Formulaire de pré-inscription - Formation "Apnéiste Confirmé Eau Libre" CODEP67 2017-2018
Veuillez trouver ci-dessous le formulaire de pré-inscription à la formation FFESSM "Apnéiste Confirmé Eau Libre" et au passage d'examen organisés par le CODEP67, avec le support du club ACAL, les :

- Formation théorique : les 28/03/2018, 03/04/2018 et 10/04/2018 de 20h à 22h30 à l'ACAL
- Examen théorique : le 17/04/2018 de 20h à 22h30 à l'ACAL
- Examen pratique piscine : 25/05/2018 de 20h30 à 22h30 à la piscine de Schiltigheim
- Séances d'entraînement et examen milieu naturel : au moins 5 séances en gravière entre juin 2018 et fin septembre 2018 validées par l'équipe organisatrice.

Cette formation est ouverte à l'ensemble des clubs d'apnée du CODEP 67 ne disposant pas de MEF dans leur effectif.

Les pré-requis des stagiaires sont :
▪ Être titulaire d’une licence F.F.E.S.S.M. en cours de validité.
▪ Être âgé d’au moins 16 ans (autorisation du responsable légal pour les moins de 18 ans).
▪ Être titulaire de la carte A2 ou d'Apnéiste ou d'Apnéiste en Eau Libre de la F.F.E.S.S.M depuis au moins 1 an.
▪ Être en possession de la carte de RIFAA.
▪ Être en possession d’un certificat médical de non-contre-indication à la pratique de l’apnée établi depuis moins de 1 a n, et délivré par un médecin fédéral ou titulaire du C.E.S de médecine du sport (capacité ou DU), médecin hyperbare ou médecin de la plongée.

L’ensemble des conditions de candidatures est à satisfaire dès le début de la formation.

Pour être considéré comme pré-inscrit, l'ensemble des champs ci-dessous DOIVENT être remplis avec des informations valides et le scan en pdf ou au format image (jpg ou autre) doit avoir été envoyé à l'adresse de contact apneestrasbourg67@gmail.com.

Pour faciliter la vie des organisateurs, veuillez indiquer come sujet du mail "Formation Apnéiste Confirmé Eau Libre CODEP67 - Nom - Prénom"

Suite votre pré-inscription, votre inscription sera effective à la réception du règlement de 80€ par chèque exclusivement à l'ordre du CODEP67 et une confirmation sera envoyée par email.

La date limite de finalisation de l'inscription (pré-inscription via formulaire et réception du règlement) est le 02/03/2018 à 20h30.

Voir les conditions spéciales en fin de formulaire.

Voir les détails de l'organisation en toute fin de document.

ATTENTION : le nombre de places est limité...

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Renseignements personnels
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Age *
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Téléphone portable (en cas de souci) *
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Numéro de licence *
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Numéro "A2" ou "Apnéiste" ou "Apnéiste Eau Libre" *
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Numéro RIFAA *
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Envoi du certificat médical à l'adresse email de contact *
Club d'appartenance *
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Club sans MEF *
Required
Pour mon entraînement piscine en toute sécurité, *
Nom Initiateur Entraîneur *
Si pas d'IE dispo, indiquez "non concerné"
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Prénom Initiateur Entraîneur *
Si pas d'IE dispo, indiquez "non concerné"
Your answer
Numéro de carte Initiateur Entraîneur *
Si pas d'IE dispo, indiquez "non concerné"
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Conditions spéciales formation "Apnéiste Confirmé Eau Libre"
Le règlement de 80€ peut être :
- remis en mains propres au centre nautique de Schiltigheim les vendredis entre 20h et 20h30 EXCLUSIVEMENT à Loïc LERIS, Hélène GASS ou Pierre-Alexandre TERRIER, cadres du club ACAL.
- envoyé à l'adresse ACAL Apnée - 19 Rue de l'Oberelsau - BP30130 67004 Strasbourg CEDEX.

Au règlement DOIT être joint ce formulaire imprimé.
Préciser au dos du chèque "Formation CODEP Niveau Apnéiste Confirmé Eau Libre"

Le règlement inclut:
- La location des locaux
- Le matériel mis à disposition pour la formation
- Les accès piscine pour l'examen du 25/05/2018 (voir organisation ci-après)
- La carte de niveau
- Le sourire et la bonne humeur des formateurs

Le règlement n'inclut pas ce qui n'est pas listé ci-dessus et notamment :
- les accès gravière (à votre charge au tarif de votre club)

Tout formulaire incomplet ou invalide à la date limite du 02/03/2018 20h30 entrainera l'invalidation de l'inscription.
- Seule une licence 2018 en cours de validité sera acceptée.
- Seul un certificat médical en cours de validité sera accepté.
Il est de votre responsabilité de vous assurer de fournir des pièces valides.

Suite à une pré-inscription :
- tout règlement reçu sans le formulaire imprimé entrainera l'invalidation de l'inscription.
- tout règlement reçu après le 02/03/2018 20h30 entrainera l'invalidation de l'inscription.
- tout règlement reçu avant le 02/03/2018 20h30 ne pourra faire l'objet d'un remboursement en cas d'annulation de la part du candidat après le 02/03/2018 20h30.

La confirmation de l'inscription sera envoyée à réception du règlement et au plus tard le 04/03/2018 à 22h. Sans confirmation d'inscription après cette date ou en cas de doute, veuillez contacter l'équipe organisatrice à l'adresse apneestrasbourg67@gmail.com.

Sans changement dans la règlementation, la formation théorique dispensée est valable 2 ans (jusqu'à fin septembre 2019) et permet de se présenter aux examens CODEP67 théoriques et pratiques pendant ce laps de temps.

Ces conditions spéciales sont disponibles en PDF au lien :

Validation & Engagement
Validation des conditions spéciales *
Required
Engagement de disponibilité *
Required
Planning :
Formation théorique : les 28/03/2018, 03/04/2018 et 10/04/2018 de 20h à 22h30 à l'ACAL
Examen théorique : le 17/04/2018 de 20h à 22h30 à l'ACAL
Examen pratique piscine : 25/05/2018 de 20h30 à 22h30 à la piscine de Schiltigheim
Séances d'entraînement et examen milieu naturel : au moins 5 séances en gravière entre juin 2018 et fin septembre 2018 validées par l'équipe organisatrice.
ACAL, 19 Rue de l'Oberelsau, 67200 Strasbourg
Centre Nautique de Schiltigheim, 9 Rue de Turenne, 67300 Schiltigheim
Gravière du fort, Rue de Lingolsheim, 67810 Holtzheim
Organisation & Moyen techniques et humains
Cette formation est organisée avec les moyens techniques de l'Aquatique Club Alsace Lorraine (ACAL) et de la gravière du fort ainsi qu'avec les moyens humains de la section Apnée de l'ACAL.

http://www.acal67.com/
https://apneestrasbourg67.wordpress.com/
http://www.gravieredufort.fr/

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