Ficha de Inscripción [Registration Form]
SIN RUMBO | EXPERIENCIA VERTICAL
Aventura [Adventure] *
Descripción de pago [Payment Description]
Banco [Bank]
Número de codo de deposito [Number deposit ]
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Monto depositado [Amount deposited]
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DATOS PERSONALES [PERSONAL INFORMATION]
Nombres [Name] *
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Apellidos [Last name] *
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Dirección [Address] *
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Nacionalidad [Nationality] *
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Correo electrónico [Email] *
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Notificaciones de eventos por correo electrónico [Send notifications by email] *
Fecha de Nacimiento [Date of birth] *
MM
/
DD
/
YYYY
Teléfono personal [Personal phone]
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Documento de Identificación [Identification document]
DPI / DUI / Pasaporte [Passport]
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Extendido en [Extended in]
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EN CASO DE EMERGENCIA COMUNICARSE CON [EMERGENCY CONTACT]
1. Nombre [Name] *
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1. Teléfono [Phone] *
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1. Parentesco [Relationship] *
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2. Nombre [Name]
Your answer
2. Teléfono [Phone]
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2. Parentesco [Relationship]
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EN CASO DE SER MENOR DE EDAD [IF IT IS MINOR]
Nombre del responsable o tutor [Name of tutor]
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PERFIL MÉDICO [MEDICAL PROFILE]
Tipo de Sangre [Blood type]
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Historial de fracturas [Fracture history]
Si pose facturas indicar cuales. [Which fractures]
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Intervenciones quirúrgicas [Surgical interventions]
Si pose Intervenciones quirúrgicas, indicar cuales. [If you pose Surgeries, indicate which.]
Your answer
Diabetes / Azúcar [Diabetes]
Si pose Diabetes / Azúcar, indicar. [If pose Diabetes, indicate.]
Your answer
Enfermedades del corazón [Heart disease]
Si pose Enfermedades del corazón, indicar. [If pose heart disease, indicate.]
Your answer
Alteración de la tensión arterial [Altered blood pressure]
Si pose Alteración de la tensión arterial, indicar. [If Altered blood pressure, indicate.]
Your answer
Enfermedades digestivas [Digestive diseases]
Si pose Enfermedades digestivas, indicar. [If Digestive diseases pose indicate.]
Your answer
Sistema Respiratorio [Respiratory system]
Si posee Sistema Respiratorio, indicar. [If you have Respiratory System, indicate.]
Your answer
Otra enfermedad Reciente o padecimiento actual (Especificar). [Another recent illness or current condition (specify).]
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Alérgico a: [Allergic to:]
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Quieres que te etiquetemos en Facebook? [You want to tag you in Facebook?]
Cuál es tu usuario en Facebook para que te etiquetemos? [What is your Facebook user to tag you?]
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Políticas y normas de la actividad [Policies and standards activity] *
Al viajar con nosotros aceptas nuestras normas, términos y condiciones exonerando a Sin Rumbo, a sus representantes y colaboradores de responsabilidades en caso de incidentes que no puedan ser previstos por la Organización. (1) Asumes el riesgo inherente que supone las actividades al aire libre. (2) No realizamos reembolso del pago de inscripción por inasistencia del participante, a menos que cancelemos o suspendamos el viaje. (3) Atender a las indicaciones que se trasladan. (4) Respeto hacia el grupo. (5) Respetar las normas del parque o área que se visita. (6) No ingerir bebidas alcohólicas / [When traveling with us you accept our rules, terms and conditions exonerating Sin Rumbo, their representatives and employees of responsibilities in case of incidents that can not be provided by the Organization. (1) You assume the inherent risk involved in outdoor activities. (2) We make no refund of registration fees for non-attendance of the participant, unless we cancel or suspend the trip. (3) Address the indications that move. (4) Respect for the group. (5) To respect the rules of the park or area being visited. (6) Do not drink alcoholic beverages]
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