Admission en école élémentaire Leclerc
ce formulaire me permettra de faire connaissance avec votre enfant, votre famille
ce formulaire est totalement confidentiel et n'est diffusé d'aucune manière sauf à l'enseignant qui a la charge de votre enfant.

Alexandra Le Brun
Directrice Ecole Elementaire
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je vous remercie de ne pas compléter ce formulaire plusieurs fois
si vous rencontrez un problème envoyez un email sur        ce.0670941j@ac-strasbourg.fr 
Dans quelle école maternelle est/était scolarisé votre enfant ? *
Ecole d'origine (avec le nom de la ville) de l'enfant si vous avez coché autre
Niveau de scolarisation actuel *
scolarité suivie en maternelle (une inscription en bilingue sans avoir suivi le cursus est soumis à un test de langue et à une demande spécifique) *
nom et prénom de l'enfant  *
classe de l'enfant cette année  *
nationalité de l'enfant et lieu de naissance *
date de naissance de l'enfant *
MM
/
DD
/
YYYY
l'enfant est *
adresse de l'enfant *
cantine *
Required
garderie *
Required
nom et prénom du parent 1 *
parent 1 a-t-il l'autorité parentale ? *
adresse du parent 1 *
telephone  du parent 1 *
nationalité  du parent 1 *
profession  du parent 1 *
numéro de sécurité sociale  du parent 1 *
adresse mail  du parent 1 *
nom et prénom du parent 2 *
parent 2 a-t-il l'autorité parentale ? *
adresse du parent 2 *
telephone  du parent 2 *
nationalité  du parent 2 *
profession  du parent 2 *
numéro de sécurité sociale  du parent 2 *
adresse mail  du parent 2 *
situation des parents *
si séparation, qui a la garde
Personne à contacter en cas d'urgence nom et numéro de téléphone *
Religion : faire un choix parmi ceux proposés *
assurance : nom et numéro de police                          je fournirai ce document pour la rentrée

 
si l'enfant n'a pas d'assurance, il ne pourra pas participer aux sorties.
*
cette assurance couvre : *
Required
santé : port de lunettes ? *
santé : pai (projet d'accueil individualisé) *
santé : mon enfant est à jour des vaccinations obligatoires       je fournirai la photocopie du carnet de santé pour la rentrée                                                                             *
J’autorise la photographie scolaire de groupe pour la photo de classe *
J’autorise la diffusion de la voix et de l’image de mon enfant et les laisse libre de droitsSur le site internet de l’école ou le blog de la maitresse *
J’autorise la diffusion de la voix et de l’image de mon enfant et les laisse libre de droitsSur un support de classe (journal, exposition) dans le cadre d’actions et de projet avec l’école *
J’autorise la diffusion de mon adresse aux associations de parents d’élèves de l’école pendant toute la durée de la scolarité : ( je peux rectifier cette demande avec un simple courrier écrit à tout moment )Adresse postale : 4 rue de la souffel 67450 Mundolsheim adresse mail :ce.0670941j@ac-strasbourg.fr *
je certifie que tous ces renseignements sont exacts *
Important : ​​En complétant ce formulaire vous donnez votre consentement  pour le traitement de ces données personnelles (uniquement pour la scolarité de l'enfant). Vous reconnaissez avoir librement soumis ces informations dont les
 finalités du traitement sont les suivantes : uniquement dans le cadre scolaire avec des professionnels de l'éducation nationale, ces informations restent strictement confidentielles et ne seront pas utilisées à des fins commerciales ou privées.
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