Заявка на участь у проекті “Історія починається в родині...”
Міжнародна молодіжна українсько-польсько-німецька програма обміну:
- 3-9 липня 2017 р. - Львів, Україна
- 5-11 листопада 2017 р. - Освенцім, Польща
- 18-24 березня 2018 р. - Олдау, Німеччина

Будь ласка, відправте вашу заявку до 15 травня 2017 р.!

Ваше ім’я та прізвище
Будь ласка, зазначте українською мовою.
Your answer
Я маю закордонний паспорт громадянина України (для виїзду за кордон)
Прізвище та ім’я згідно із закордонним паспортом
Будь ласка, використовуйте символи латинської абетки.
Your answer
Ваше громадянство
Будь ласка, зазначте ваше поточне громадянство.
Your answer
Серія і номер закордонного паспорта
Your answer
Ким виданий закордонний паспорт
Your answer
Закордонний паспорт дійсний до
MM
/
DD
/
YYYY
Адреса проживання
Будь ласка, вкажіть повну адресу вашого актуального місця проживання.
Your answer
Телефон
Будь ласка, зазначте ваш контактний телефон разом із кодом країни, кодом міста або оператора.
Your answer
E-Mail
Your answer
Місце навчання або роботи
Будь ласка, зазначте назву навчального закладу, назву спеціальності, місто навчання та/або місце роботи.
Your answer
Дата народження
MM
/
DD
/
YYYY
Знання мов
рідна мова
добре
початковий рівень
не знаю
англійська
польська
німецька
українська
російська
Я вегетаріанець
Required
Чому вас особисто зацікавила участь у проекті?
До 10 речень, будь ласка.
Your answer
Що для вас буде бажаним результатом від участі у проекті?
До 10 речень, будь ласка.
Your answer
Які ви бачите проблемні, важкі питання в історії України та всієї Європи?
Your answer
Що на вашу думку необхідно робити аби уникнути тоталітаризму?
До 10 речень, будь ласка.
Your answer
Що ви особисто готові робити для просування результатів проекту?
До 10 речень, будь ласка.
Your answer
Я готовий взяти участь у всіх трьох семінарах
Required
Я готовий оплатити благодійний внесок у розмірі 100 евро по курсу НБУ
Required
Я готовий оплатити дорогу до Львова та назад для участі у всіх етапах проекту
Required
Додаткова інформація
Будь-яка додаткова інформація, яка може бути корисною під час розгляду вашої заявки.
Your answer
Згода на збір та обробку інформації
МГО "Основи свободи" зобов’язуються дотримуватись суворої конфіденційності при збереженні ваших даних. Я підтверджую передачу моїх особистих даних уповноваженим представникам МГО "Основи свободи".
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms