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銀行振込をされた方は、ご入金が確認でき次第、確認のご連絡をさせていただきます。
大変お手数ですが、お名前、ご連絡先等の情報を下記よりご送信頂けますよう、お願い致します。
ご氏名
法人の場合はご担当者様のお名前をご記入ください。
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会社名・団体名【法人の場合のみ】
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振込名義
カタカナでご記入ください。
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ご入金方法
領収書につきましては、入金時に銀行・郵便局より発行される明細書をもって代えさせていただきます。
ご入金日
MM
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DD
/
YYYY
金額
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ご連絡先
メールアドレス
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郵便番号
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ご住所
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電話番号
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ご連絡事項等ありましたらご記入下さい。
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