JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
FORM PERMOHONAN KEBERATAN
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Informasi Pengaju Keberatan
Nomor Pendaftaran Permohonan Informasi
*
Your answer
Tujuan Penggunaan Informasi
Your answer
Identitas Pemohon
Nama
*
Your answer
Alamat
*
Your answer
Pekerjaan
Your answer
Email
*
Your answer
Nomor Handphone
*
Your answer
Identitas Kuasa Pemohon
Nama Kuasa (Opsional)
Your answer
Alamat Kuasa (Opsional)
Your answer
Nomor Handphone Kuasa (Opsional)
Your answer
Kasus Posisi
Your answer
Alasan Pengajuan Keberatan
*
Choose
Permohonan Informasi Ditolak
Informasi Berkala Tidak Disediakan
Permintaan Informasi Tidak Ditanggapi
Permintaan Informasi Ditanggapi Tidak Sebagaimana Yang Diminta
Permintaan Informasi Tidak DIpenuhi
Biaya Yang Dikenakan Tidak Wajar
Informasi Disampaikan Melebihi Jangka Waktu Yang Ditentukan
Lainnya
Alasan Pengajuan Keberatan Lainnya
Your answer
Persetujuan
*
Dengan ini, saya yang mengisi formulir Permohonan Informasi ini menyatakan bahwa Data yang diisikan dapat dipertanggungjawabkan kebenarannya
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
Forms
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
Terms of Service
Privacy Policy