セルバッグスNAMIURAⅡモニターお申込みフォーム
NAMIURAⅡの試用を希望する方に、無償で商品をお貸しいたします。
お申し込みの際には、下記「個人情報の取り扱いについて」「募集要項」をよくお読みいただき、ご同意の上お申し込みください。

概要
「セルバッグスNAMIURAⅡ」。当社で開発したこの商品は少し高価ではありますが、腰痛のある方に使用して頂いた結果が非常に良いものでした。その評価を受けて、腰痛軽減対策防振シートとして、さらに改良を重ね医療器具の認可を目指すことに致しました。ここで多くの人の試用状況を確認させて頂き、改良の参考にしたいと考えております。ご興味のある方は、ご協力をお願い致します。
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個人情報の取り扱いについて *
株式会社タイノタイ(以下「当社」)では、  お預かりした個人情報について、以下のとおり適正かつ安全に管理・運用することに努めます。

1.利用目的
当社は、収集した個人情報について、以下の目的のために利用いたします。
 ①商品発送やサービス実施、およびアフターサービスのため
 ②資料請求に対する発送のため
 ③相談・お問い合わせへの回答のため
 ④商品・サービス・イベントの案内のため

2.第三者提供
当社は、以下の場合を除いて、個人データを第三者へ提供することはしません。
 ①法令に基づく場合
 ②人の生命・身体・財産を保護するために必要で、本人から同意を得ることが難しい場合
 ③公衆衛生の向上・児童の健全な育成のために必要で、本人から同意を得ることが難しい場合
 ④国の機関や地方公共団体、その委託者などによる法令事務の遂行にあたって協力する必要があり、かつ本人の同意を得ることで事務遂行に影響が生じる可能性がある場合

3.開示請求
貴殿の個人情報について、ご本人には、開示・訂正・削除・利用停止を請求する権利があります。手続きにあたっては、ご本人確認のうえ対応させていただきますが、代理人の場合も可能です。詳細については、当社へご連絡ください。

〒191-0041
東京都日野市南平3-16-26 サンパークビル1F
株式会社 タイノタイ
TEL:042-592-4855
FAX:042-595-9019
E-mail:namiura@tmail.plala.or.jp
Required
募集要項
*
■募集人数:100名様迄
■試用期間:お1人様 最長14日間
■貸出総数:10台
■費用:片道分の送料(弊社より着払いにて発送。返送料は弊社負担にて集荷の手配をいたします。)
■募集対象者
 ・性別問わず原則30歳以上の方で、
 ①腰痛がある方
  (ex.脊柱管狭窄症、椎間板ヘルニア、すべり症、その他原因不明の腰痛でお困りの方)
 ②腰痛の緩和対策を探している方
 ③試用後、アンケートにご協力頂ける方
  (試用期間終了後、メールにてアンケートフォームをお送りします)

※10名を超える応募があった場合には、応募が早かった方から順番に貸与となります。
※貸出順によって、他のモニターの方が使用した商品となることをご了承ください。
※返却の際は集荷依頼を当社にて手配いたしますので、集荷日時のご希望を後日お伺いいたします。
※片道分の送料のみご負担いただきます。それ以外の費用が発生することはありません。
※品物は貸与品となりますので、必ずご返却いただきます。

上記をご理解の上、ご了承頂ける方は下記にチェックを入れて下さい。
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