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第１１回 占い×整理収納講座申込み
講座後にデーターを追加で出すことはお断りさせていただいておりますので、ご家族分の追加はお早めにご連絡ください
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お申込み者様生年月日
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例）1974/10/10
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お申込み者様生まれた時刻
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例 午前５時５５分 ※おおよそで構いませんが、２３時をまたぐかまたがないかご確認いただけると助かります
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ご家族Aさまのお名前
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基本講座料金に含まれています
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ご家族Aさまのローマ字
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ご家族Aさまの生年月日
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ご家族Bさまのお名前
ここからご家族１名追加ごとプラス１０００円かかります
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ご家族Bさまのローマ字
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ご家族Bさまの生年月日
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ご家族Bさまの生まれた時刻
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ご家族Cさまのお名前
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ご家族Cさまのローマ字
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ご家族Cさまの生年月日
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ご家族Cさまの生まれた時刻
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ご家族Dさまのお名前
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ご家族Dさまのローマ字
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ご家族Dさまの生年月日
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ご家族Dさまの生まれた時刻
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ご家族Eさまのお名前
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ご家族Eさまのローマ字
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ご家族Eさまの生年月日
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ご家族Eさまの生まれた時刻
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合計額
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３０００円（基本セット）
４０００円（Bさままで）
５０００円（Cさままで）
６０００円（Dさままで）
７０００円（Eさままで）
それ以上
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領収証の有無
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いる！を選択した方は最後の備考欄に宛名をお書きください
いる！
いらない！
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託児の有無
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あり！を答えた方は最後の備考欄にお子様のお名前/月齢/アレルギーの有無をお書き添えください
なし
あり～♪
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内緒（笑）
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