Ik wil een voordracht bespreken!
Wens je een voordracht te boeken? Wil je vrijblijvend informatie inwinnen over de mogelijkheden?
... ? Vul onderstaand formulier in & wij contacteren jou. Dank voor je interesse!
Email address *
Aanvragende organisatie *
Your answer
Contactpersoon *
Naam, voornaam, functie.
Your answer
Telefoonnummer *
Vermeld bij voorkeur ook je bereikbaarheid.
Your answer
Type voordracht
Meerdere opties mogelijk.
Thema van de voordracht
Meerdere opties mogelijk.
Datum waarop de voordracht zou doorgaan
Meerdere opties mogelijk.
Your answer
Aanvangsuur & timing van de voordracht
Your answer
Verwacht publiek
Huisartsen en/of specialisten, geschat aantal.
Your answer
Locatie waar de voordracht zou doorgaan
Bij voorkeur met adresgegevens & aanwezige accommodatie (beamer, scherm, geluidsversterking, technische ondersteuning).
Your answer
Vragen!?
Stel ze hier...
Your answer
Facturatiegegevens Organisatie *
Naam , volledig adres & KBO-nummer zijn nodig voor een correcte facturatie.
Your answer
Hoe kwamen jullie op het idee om via D4D een voordracht te boeken? *
Required
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This form was created inside of Sarah Verherstraeten. Report Abuse - Terms of Service