საწევრო განაცხადი / Membership Application
WE KNOW HOW TO HELP
Your support enables us to make a difference in someone’s life.
.
სტატუსი/Status *
სახელი/Name *
Your answer
საიდენტიფიკაციო ან პირადი ნომერი/ID number *
Your answer
საკონტაქტო პირი/Contact Person *
მხოლოდ ორგანიზაციის შემთხვევაში/ Only in case of organization
Your answer
საკონტაქტო ინფორმაცია/Contact information *
მისამართი/ ტელეფონის ნომ. / ელ.ფოსტა address, phone, e-mail
Your answer
ჩემი წლიური საწევრო თანხა შეადგენს/my yearly membership fee amounts to: *
საქართველოს სამარიტელთა კავშირი / The Samaritan Association of Georgia *
სს პროკრედიტბანკი/Procredit Bank of Georgia - GE92PC 0233 6001 0001 1130
MM
/
DD
/
YYYY
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service