Déterminez votre peur de l'avion et son intensité
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Avez-vous déja pris l'avion ?
Depuis combien de temps n'avez-vous pas pris l'avion ?
Your answer
Avez-vous prévu de voyager prochainement en avion ?
Votre peur a commencé :
S'il y a eu un élément déclenchant, lequel ?
Your answer
Combien de vol effectuez-vous sur une année ?
Lorsque vous devez voyager en avion, combien de temps à l'avance êtes-vous gêné(e) ?
Pour quelle raison voyagez-vous ?
Plusieurs choix possibles
Indiquez votre niveau d'inquiétude face aux idées suivantes :
Prendre l'avion
Peur très faible
Peur très forte
Voir un avion, même si vous ne devez pas voyager ?
Si vous vous trouvez dans un aéroport par exemple
Peur très faible
Peur très forte
Un crash
Peur très faible
Peur très forte
Le décollage
Peur très faible
Peur très forte
Une panne de moteur
Peur très faible
Peur très forte
Des turbulences
Peur très faible
Peur très forte
Une rupture de la structure de l'avion / des ailes
Peur très faible
Peur très forte
Des orages
Peur très faible
Peur très forte
Un vol de nuit
Peur très faible
Peur très forte
L'atterrissage
Peur très faible
Peur très forte
Des bruits
Peur très faible
Peur très forte
Un attentat
Peur très faible
Peur très forte
La peur d'avoir peur
Peur très faible
Peur très forte
L'enfermement
Peur très faible
Peur très forte
Si un autre élément, précisez :
Your answer
Renseignements divers
D'une manière générale :
Oui
Non
Avez-vous peur en altitude ?
Avez-vous des problèmes dans les endroits confinés ?
Avez-vous le besoin de toujours garder le contrôle de chaque situation ?
Avez-vous déja fait une crise de panique ?
Sélectionnez les moyens de transport dans lesquels vous ressentez une gêne importante :
Avez-vous déjà pris des médicaments pour surmonter votre anxiété en avion ?
Avez-vous déja pris de l'alcool pour surmonter votre anxiété en avion ?
Pour pouvoir vous contacter
Vous pouvez préciser votre sexe
NOM et Prénom
Your answer
Merci de préciser votre tranche d'âge
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A quelle heure souhaitez-vous être rappelé(e)
Comment avez-vous connu le Centre ?
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