Blackshear After School form
Please read over the handbook before registering your student, there have been updates and changes.
Por favor lea el manual antes de registrar a su estudiante, ha habido actualizaciones y cambios.
Email *
Students Name (Last name, First name) Nombre del estudiante: (Apellido/Nombre) *
Gender Identification/Identificación de género: *
Grade level /Nivel de grado: *
Home address/ Direccion de casa *
Guardian 1 ( Full name and contact phone number)/ Guardian 1 (nombre completo y número de teléfono ) *
Guardian 1-Email/ Guardian 1 (correo electronico)
Guaradian 2 (Full name and contact phone number)/ Guardian 2 (nombre completo y número de teléfono) *
Guaradian 2-Email / Guardian 2 (Correo electronico) *
Name of Person(s) responsible for payment: / -Nombre de la persona responsible por el pago.
If unable to reach a parent, who should we call (Name, phone number and email)/ Si no podemos comunicarnos con los padres, a quién debemos llamar (nombre, número de teléfono y correo electrónico)
Sibling Name and Grade level /Nombre del hermano y grado
Sibling Name and Grade level /Nombre del hermano y grado
Emergency Contact information (Doctor and contact information)/ contacto de emergencia (médico e información de contacto *
Please list any medical conditions, allergies or food restrictions: (Please put N/A if there is no allergies)/ Enumere las condiciones médicas, alergias o restricciones alimenticias: (Marque N/A si no hay alergias ó restricciones) *
The following persons are authorized to take custody of my child and leave the grounds of Blackshear Elementary: ( If you need more space please email tiona.bell@austinisd.org)/ Por favor mencione las personas autorizadas a tomar la custodia de mi hijo y abandonar los terrenos de la Escuela Primaria Blackshear: (Si necesita más espacio, envíe un correo electrónico a tiona.bell@austinisd.org) *
How does your family prefer to be contacted: / Como su familia prefiere ser contactada: *
I have read over and agree with the terms in the handbook including conduct, late payment fees and late pickup fees. /He leído y estoy de acuerdo con los términos del manual, que incluyen conducta, cargos por pagos atrasados y cargos por recolección tardía, entre otros. *
I understand that the proceeds from the after school program will be used for campus needs. (lunch room monitors, tutors, etc.)/ Entiendo que las ganancias del programa extracurricular se usarán para las necesidades del campus. (monitores para la cafeteria, tutores, etc.) *
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