Репродуктивное здоровье мужчин
Уважаемый участник социологического исследования!
Сегодня мы хотели бы поговорить о репродуктивном здоровье мужчин.Как Вы знаете, оно влияет на гармонию в семейных отношениях, на на рождение детей.
Наш разговор конфиденциальный. Надеемся на ваши искренние и правдивые ответы.
* Required
1. Как Вы оцениваете свое мужское здоровье?
*
1.1. Я в полном порядке
1.2. В целом в порядке, но имею небольшие проблемы
1.3. Имею серьезные проблемы с мужским здоровьем
2. Как часто Вы проходите медицинский осмотр?
*
2.1. Один раз в полгода
2.2. Один раз в год
2.3. Один раз в два-три года
2.4. Как придется
2.5. Не прохожу медицинский осмотр
3. Как давно вы посещали уролога?
*
3.1. Никогда не был
3.2. Был более 5 лет назад
3.3. Был 3-4 года назад
3.4. Был 1-2 года назад
3.5. Был в прошлом или текущем году
Other:
4. В некоторых семьях мужчине не удается зачать ребенка по физиологическим причинам (бесплодие). Есть ли у Вас сейчас такая проблема?
*
4.1. Да
4.2. Нет
4.3. Точно не могу ответить
5. Обращались ли Вы к врачам, чтобы выяснить причину проблемы бесплодия?
*
5.1. Да, обращался
5.2. Нет, не обращался
5.3. У меня нет такой проблемы
6. Готовы ли Вы встать на учет и проходить лечение от бесплодия?
*
6.1. Я встал на учет и прохожу лечение
6.2. Я встал на учет, но лечение пока не прохожу
6.3. Не готов встать на учет и проходить лечение
6.4. У меня нет такой необходимости
7. Назовите причины, в связи с которыми Вы не готовы встать на учет и проходить лечение от бесплодия?
*
7.1. У меня детей нет, и я не хочу их иметь
7.2. У меня уже дети есть, и больше я не хочу
7.3. Я не верю, что это заболевание можно вылечить
7.4. Лечить бесплодие дорого, я не хочу на это тратить деньги
7.5. Я стесняюсь обращаться к врачу по этому поводу
7.6. Буду обращаться к народной или нетрадиционной медицине
7.7. Я боюсь врачей
7.8. Я очень занят, у меня нет времени на лечение
7.9. Там, где я живу, слабая медицина
7.10. У меня нет такой необходимости
Other:
Сколько Вам лет?
*
Менее 18 лет
18-24 год
25-29 лет
30-34 лет
35-39 лет
40-44 лет
Старше 44 лет
Other:
Где Вы проживаете? (укажите область (республику, край), район, город /село, деревню и т.п.)
*
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms