यदि आपको नीचे दिए गए लक्षणों में से कोई भी लक्षण दिखाई देता है, तो कृपया 1 से 4 के पैमाने पर तीव्रता का संकेत दें:
1 = हल्की तीव्रता 2 = मध्यम तीव्रता 3 = उच्च तीव्रता 4 = बहुत अधिक और तीव्र तीव्रतायदि आप किसी लक्षण के बारे में अनिश्चित हैं या उसका अनुभव नहीं करते हैं, तो बस अगले प्रश्न पर जाएँ।
कृपया अपने अगले परामर्श के दौरान चर्चा के लिए उन सभी लक्षणों को नोट करें जिन्हें आपने यहां सूचीबद्ध नहीं किया है।
यदि आपको कोई प्रश्न समझ में नहीं आता है तो बस अगले प्रश्न पर जाएं, इसके बारे में परेशान हुए बिना, बस उस प्रश्न पर क्लिक करें जिसे आप पूरी तरह से समझते हैं।
"If you experience any of the following symptoms, please indicate the severity on a scale of 1 to 4:
1 = Mild severity 2 = Moderate severity 3 = High severity 4 = Very high and intense severity
If you are unsure about a symptom or do not experience it, simply move on to the next question.
Please note any symptoms you haven't listed here for discussion during your next consultation.
If you do not understand any question, simply move on to the next question without worrying about it. Just click on the question you fully understand."
Does this form look suspicious? Report