Rajd Weteranów 2017
Formularz przeznaczony do zapisania się na Rajd Weteranów w Beskid Wyspowy
w terminie 13-15.10.2017 r. organizowany przez Klub Turystyki Wszelakiej "Dreptak".
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Nazwisko *
Imię *
E-mail *
Do przesyłania informacji o Rajdzie.
Numer telefonu *
W razie potrzeby pilnego kontaktu przed Rajdem lub na szlaku.
PESEL *
Do ubezpieczenia.
Adres zameldowania *
Do ubezpieczenia. Według wzoru: ul. Polna 16/20, 00-637 Warszawa.
Status studenta *
Cena jest uzależniona od statusu studenta - studenci Politechniki Warszawskiej prawdopodobnie otrzymają dofinansowanie od uczelni. WIL oznacza Wydział Inżynierii Lądowej.
Numer indeksu
Wpisują studenci Politechniki Warszawskiej.
Czy chcesz ubezpieczenie NNW?
Rezygnacja z ubezpieczenie oznacza posiadanie własnego ubezpieczenia NNW.
Clear selection
Czy chcesz dodatkowo wykupić pościel? *
Możliwe jest wykupienie jedynie 4-rech kompletów pościeli. Dodatkowa cena wykupienia pościeli - 35 zł.
Czy chcesz wyjazdową czapkę zimową?
Clear selection
Czy umiesz grać na gitarze i będzie Ci się chciało pograć? *
Czy chcesz w przyszłości otrzymywać newsletter Dreptaka? *
Zawiera informacje o nadchodzących rajdach.
Skąd dowiedziałaś/eś się o Rajdzie? *
Required
Pytania, uwagi i prośby
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms