山本清次先生出版記念講演会参加申込フォーム
【大阪会場】
開催日:2023 年 3  月 11 日(土) 14時~16時半(開場13時)
開催地:TKPガーデンシティ大阪リバーサイドホテル バンケット6A(大阪府大阪市都島区中野町5-12-30)
お問い合わせ:aikouryuskk1139@gmail.com

【山口会場】
開催日:2023 年 4 月 8 日(土) 14時~16時半(開場13時)
開催地:KDDI維新ホール 会議室 201A(山口県山口市小郡令和1丁目1-1)
お問い合わせ:aikouryuskk1139@gmail.com
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
お申し込み人数 *
5人以上でお申し込みの場合は、2回に分けてお申し込みください
お名前 *
参加される方全員分のお名前をご入力ください
※お申込み代表者とお振込み名義人が異なる場合は備考欄にご記入ください
ふりがな *
参加される方全員分のお名前(ふりがな)をご入力ください
当日連絡の取れるお電話番号 *
代表の方の電話番号をご入力ください
参加日 *
大阪、山口両会場へのお申し込みをされる場合は、2回に分けてお申し込みください
合計金額 *
合計金額をご入力ください(数字のみ)
  • 1人でお申し込みの場合【6,600】
  • 2人でお申し込みの場合【13,200 】
  • 3人でお申し込みの場合【19,800 】
  • 4人でお申し込みの場合【26,400 】
備考
特記事項等があればご入力ください
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy