Recovery Assistance Request - Sandbag/Debris Removal - Ottawa Flooding 2019 / Demande d'assistance relative au rétablissement - Inondations à Ottawa 2019
Name / Nom *
Your answer
Address / Adresse *
Your answer
City / Ville *
Your answer
Province / Province *
Your answer
Postal Code / Code postal *
Your answer
Phone Number / Numéro de téléphone *
Your answer
E-mail / Courriel
Your answer
Structure Type / Type de structure
Primary residence? / Résidence principale ?
Do you have flood insurance? / Avez-vous une assurance inondation ?
What assistance is requested? / De quel type d'assistance avez-vous besoin ?
Does the owner require special assistance? If Yes, please explain. / Le propriétaire a-t-il besoin d'une assistance spéciale? Si oui, veuillez s'il vous plaît préciser.
Your answer
Is the home currently accessible by ground? / La maison est-elle actuellement accessible par voie terrestre?
Disclaimer / Avertissement
The NGO Alliance of Ontario and Sauvetage Bénévole Outaouais - Ottawa Volunteer Search and Rescue (SBO-OVSAR) respect the information provided by the signatory of this form. The NGO Alliance of Ontario and SBO-OVSAR will take the necessary steps to only collect the information necessary to offer the assistance agreed upon and will ensure your information remains confidential and will only be used for the purposes it is intended for.

In order to serve you better, by checking the box you acknowledge that information collected by the NGO Alliance of Ontario and SBO-OVSAR members for purposes of flood assessment, recovery and remediation will be placed into a public domain application for geo-mapping, coordination and priority-setting purposes and that permission has been given to the NGO Alliance and SBO-OVSAR for this to be done.

La "NGO Alliance of Ontario" et Sauvetage Bénévole Outaouais - Ottawa Volunteer Search and Rescue (SBO-OVSAR) respectent l'information figurant dans ce formulaire. La "NGO Alliance of Ontario" et SBO-OVSAR prendront les mesures nécessaires afin de ne recueillir que les renseignements nécessaires pour vous offrir l'aide demandée et s'assurera que l'information demeurera confidentielle et ne sera utilisée qu'aux fins ci-haut mentionnées.

Afin de mieux vous servir, en cochant la case ci-bas vous reconnaissez avoir pris connaissance que l'information recueillie par les membres de la "NGO Alliance of Ontario" et de SBO-OVSAR dans le cadre de votre demande d'assistance sera déposée dans une application du domaine public aux fins de cartographie, de coordination et d'établissement de priorités et que vous donnez la permission de le faire à ces fins à la "NGO Alliance of Ontario" et à SBO-OVSAR.

Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Team Rubicon Canada. Report Abuse - Terms of Service