自営業者向け健康保険お問合せフォーム
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ドイツ入国日 / Datum der Einreise nach Deutschland *
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ドイツ滞在歴 / Aufenthalt in Deutschland *
ドイツ滞在のビザステ-タス / Visumstatus für Ihren Aufenthalt in Deutschland *
ドイツ社会保険番号/ Sozialversi.Nr. *
現在までの健康保険加入ステータス詳細 / Details zum bisherigen Stand des Krankenversicherungsschutzes *
いつから、いつまで / Von wann bis wann *
保険会社名 / Name der Versicherungsgesellschaft *
現在までの健康保険加入ステータス/ Bisheriger Stand des Krankenversicherungsschutzes *
仕事(自営業・フリーランサー)の内容 / Angaben zur ausgeübten Tätigkeit *
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