Issue+Tech2021@Kochi 中高生プログラミング体験会申込フォーム
Issue+Tech2021@Kochi(イシューテック)の中高生向けプログラミング体験会申込フォームです。

Isuue+Tech2021@KOCHIのホームページはこちら:https://issuetech.jp
お問合せのみ希望の方はこちら: https://forms.gle/FUgLHGphijhqe84o7
1 参加者情報
参加者情報をご入力ください。
参加者氏名 *
フルネームで記載ください。
フリガナ *
性別
Clear selection
生年月日 *
MM
/
DD
/
YYYY
学校名 *
学年 *
2 保護者情報
ご連絡先などご入力をお願いします。
保護者氏名 *
フリガナ(保護者氏名) *
続柄 *
郵便番号 *
住所 *
保護者の連絡先(電話番号) *
電話番号(当日連絡のつく電話番号を記入してください)
保護者のメールアドレス *
3 希望するコース・日程・場所について
第一希望コース *
第二希望コース *
第一参加希望日・場所 *
第二参加希望日・場所 *
4 ご質問やご要望などございましたらご記入ください
5 緊急時の医師対応について
上記についての情報は最新かつ正確であることを認め、緊急時などに連絡がとれない場合は運営会社や救急対応する人命対応者が選んだ医師が入院、注射、麻酔手術などを含む適切な処置を行うことを認め、保険が適用されない費用については支払うことに同意します。※同意いただける方は、チェックをお願いします。 *
※同意いただけない方は緊急時に危険を伴うため、原則ご参加をお断りしております。
6 個人情報利用目的同意
ご登録いただいた個人情報につきましては、本事業の運営・実施及び本事業に関するご連絡にのみ使用し、これら以外の目的に使用致しません。この利用目的に同意してお申し込みいただく方は、チェックをお願いします。 *
※同意いただけない方は原則ご参加をお断りしております。
※注意事項
1.緊急時(例えば急激な体調不良)に、運営側(高知県もしくは運営会社)で医師や救急車を手配します。
2.ご登録いただいた個人情報につきましては、本事業の運営・実施及び本事業に関するご連絡にのみ使用し、これら以外の目的に使用致しません
3.申込者の承諾なく個人情報を第三者に提供しません。但し、高知県は、上記目的の範囲内で、守秘義務を負う業務委託先に個人情報の取り扱いを委託することがあります。
4.高知県内在住者(高知県外の学校在籍)であれば参加申込は可能です。
5.配慮が必要(弱視、車椅子、発達障害など)の方は事前に要望欄にご記入をお願いします。
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy