お支払い方法の変更フォーム
いつも瀬谷新聞店をご利用いただき、誠にありがとうございます。
お支払い方法を変更される場合は、下記お支払い方法変更フォームに必要事項をご入力の上、送信してください。
ご購読誌 *
Required
部数 *
※複数誌ご変更の方は①1部③1部とご入力ください。
Your answer
お名前 *
Your answer
お名前(フリガナ) *
Your answer
お届け先住所 *
Your answer
電話番号 *
Your answer
FAX
Your answer
メールアドレス *
半角でお願いします。
Your answer
メールアドレス(確認) *
半角でお願いします。
Your answer
変更の支払い方法 *
※クレジットのお客様は申込用紙をお送りいたしますので、必要事項をご記入の上ご返送をお願いします。
集金希望日
※上記で集金を選んだお客様はご入力下さい。
Your answer
備考
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of 株式会社瀬谷新聞店. Report Abuse