Haspengouw Cabrio 25-6-2017
Persoonsgegevens
Naam *
bv. Peeters Jan
Your answer
Adres *
bv. Kerkstraat 12, 3400 Landen
Your answer
Telefoon / GSM nr. *
bv. 0499 12 34 56
Your answer
Fax
bv. 012 34 56 78
Your answer
E-mail *
Your answer
Ik neem deel met volgende wagen
Merk *
bv. Mazda
Your answer
Type *
bv. MX-5
Your answer
Bouwjaar *
bv. 1989
Your answer
Club
bv. OVAT
Your answer
Nummerplaat
bv. 1 - AAA 123
Your answer
schrijft in voor de Haspengouw Cabrio (€8,00 per wagen) op 25 juni 2017
Enkel geldig na betaling op rekening BE95 3300 8555 4458 van BHR vzw

Belangrijk : om kostenbesparend te organiseren vragen wij u vriendelijk uw e-mail adres duidelijk te vermelden op dit inschrijvingsformulier.

schrijft in voor het middaghapje met ...X.... personen.
Totaal aantal personen middaghapje
bv. 2
Your answer
Videe met sla en frietjes à € 14,00/pp
bv. 1
Your answer
Spaghetti met brood € 12,50/pp
bv. 1
Your answer
Croque Monsieur met sla € 7,50/pp
bv. 1
Your answer
Enkel geldig na betaling op rekening BE95 3300 8555 4458 van BHR vzw
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms
Google Forms