Přihláška ke členství - Dlouhá cesta
Email address *
Vaše osobní data
titul
Your answer
jméno *
Your answer
příjmení *
Your answer
datum narození *
MM
/
DD
/
YYYY
Kontaktní údaje
telefon *
Your answer
ulice a čp *
Your answer
PSČ a město *
Your answer
země (vyberte z možností) *
Vzdělání / povolání
Your answer
Váš vztah k dítěti
vyberte z nabídky, kým jste:
*
Údaje o dítěti
jméno a příjmení *
Your answer
datum narození *
MM
/
DD
/
YYYY
datum úmrtí *
MM
/
DD
/
YYYY
příčina úmrtí (vyberte ze seznamu) *
VÁŠ DOTAZ / VZKAZ PRO NÁS
Your answer
Členský příspěvek
Členský příspěvek je 365,- Kč/rok. Prosíme o jeho uhrazení do týdne od odeslání přihlášky na č. účtu 2600173430/2010, VS 200. Děkujeme.
Ochrana osobních údajů
Souhlasím až do písemného odvolání se zpracováním výše uvedených údajů a údajů o došlých platbách spolku Dlouhá cesta z.s., za účelem jejich interního využití. Mnou poskytnutá data a informace nebudou postoupeny třetím osobám a bude s nimi nakládáno v souladu s Obecným nařízením na ochranu osobních údajů (GDPR).
*
Děkujeme za vaši přihlášku
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service