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REGISTRO COPA IMIN 2024
Cuestionario de participación por Equipos para la COPA IMIN
Aviso de privacidad:
Sus datos personales serán utilizados para las siguientes finalidades: a) Registrar su inscripción; b) generar listas de asistencias y validación de las mismas; c) emisión de constancia de participación o asistencia de acuerdo a la modalidad de que se trate; d) establecer comunicación para dar seguimiento de la copa, notificación de cancelación o cambio de horario, fecha o sede; y e) generar estadísticas para informes obligatorios del IMIN ante otros organismos públicos o privados.
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Por favor indique el
nombre del hospital o instituto
participante (recuerde que solamente es un equipo por sede de nefrología)
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Indique el "
sobrenombre
" del equipo que participará
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Indique el nombre, correo electrónico y número celular del residente de
primer
año de la sede que participará en la COPA IMIN
*
Your answer
Indique el nombre, correo electrónico y número celular del residente de
segundo
año de la sede que participará en la COPA IMIN
Your answer
Indique el nombre, correo electrónico y número celular del residente de
tercer
año de la sede que participará en la COPA IMIN
Your answer
Opcional: Indique el nombre, correo electrónico y número celular del residente que será el cuarto integrante del equipo (puede ser de
primer, segundo o tercer año
). En caso de no haber un cuarto integrante, se puede dejar en blanco la casilla.
Your answer
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Indique la cuenta de X/Twitter del equipo participante
*
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Por favor incluir el nombre completo del profesor titular del curso
*
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Por favor incluir el correo electrónico y teléfono celular del profesor titular del curso (nos comunicaremos directamente al profesor para obtener la aprobación de la participación del equipo)
*
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¿Cuántos alumnos residentes de nefrología están inscritos en su sede de nefrología, incluyendo desde el primer hasta el tercer año?
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