JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
車いす安全整備士
フォローアップ研修(標準形編)受講申込
締切:2023年1月20日(金)
お問い合わせ: TEL 078-306-0556 MAIL seibi@jaspec.jp
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
申込会社名(任意)
Your answer
お名前(必須)
*
例:福祉 太郎
Your answer
フリガナ(必須)
*
例:フクシ タロウ
Your answer
郵便番号(必須)
*
例:000-0000
Your answer
住所(必須)
*
Your answer
住所区分(必須)
*
自宅
職場
電話番号(必須)
*
例:000-0000-0000
Your answer
受講形態
*
一般(車いす安全整備士有資格者)(11,000円)
「整備士の会」会員(5,500円)
車いす安全整備士資格登録番号(認定カード記載No)
*
Your answer
備考・お問い合わせ
Your answer
ご受講には以下の項目への同意が必要です。
ご同意いただける場合のみチェックを入れてください。
*
1.会場内での注意事項(詳しくは、下記をご確認ください)
2.新型コロナウイルス接触確認アプリの使用
3.
プライバシーポリシー
同意する
Required
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms