スモスタ!2020 スタートダッシュコース事前登録フォーム
スモスタ!2020「スタートダッシュコース」への事前登録のためのフォームです。
応募受付期間:2020年6月15日(月)〜9月30日(水)
本申請により提出いただいた個人情報は、本事業の選考、実施に関する連絡等のみに使用し、ご本人の承諾なく他の目的での使用、外部への提供はいたしません。
メールアドレスをお持ちでない場合は、郵送またはFAX等でご応募ください。

<お問い合わせ・応募用紙提出先>
〒963-8023 福島県郡山市緑町9−12 co-ba koriyama 内
「スモスタ!プラットフォーム」事務局
電話 090-2977-3208(平日9:00〜17:00) / FAX 024-553-4013
メールアドレス info@sumosta.jp
ホームページ http://sumosta.jp
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実施主体者(企業・団体の場合、プロジェクトに中心的に関わる責任者を記入してください。個人の場合空欄)
実施主体者のふりがな(個人の場合空欄)
住所(スモスタ!からの郵送物のお届け先) *
電話番号(日中連絡がつく番号をご記入ください) *
FAX番号(省略可)
親権者の氏名(10/1時点で申請者が未成年の場合は、親権者名をご記入ください)
親権者の続柄(10/1時点で申請者が未成年の場合は、親権者の続柄をご記入ください)
チャレンジしたいことの概要:取り組みたいプロジェクトについて、現時点での目的や動機、解決したいことなどをご記入ください。(応募はセミナー受講後になります。)(250字以内) *
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