中醫會訊第487期-「現代中醫骨科傷科可以做得很好的骨折醫案」
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作者:全民健康保險中醫門診總額醫療資源不足地區改善方案召集人 卓青峰醫師

背景:
目前在台灣的中醫師對於骨折案例,在醫療法,在臨床實務上是有些受限的。囿於教考用條件及執業場域等規範,中醫師不做開放性骨折的處理,乍看中醫師好像被綁手腳了,但若站在患者傷病來看,能讓此症得以順當的在急症時緩解,復健期安穩,長遠下來併發症降到最低,整體醫療量能合宜就是最好的治療了。中醫師不必妄自菲薄,有些醫療任務的面象,有興趣的中醫師整備好仍可扮演很好的醫者角色。
換個角度來看,假設在兵荒馬亂/荒郊野外/無電源/無麻醉…等惡劣條件下,醫療法所規定場域限制條件反而就不成為受限因子了。那時中醫的細膩觸診,對骨折急症施予摸接端提,迅速整骨復位;竹簾/夾板/牛皮/紙板…等外固定。
這過程可發揮許多中醫元素的創意動靜合參,其要點包括:
1).血流灌注合宜、
2).骨痂成型恰當、
3).骨小樑串接得宜、
4).骨膜回整平順、
5).患區微循環血流淋巴袪腐生新活血化瘀的重建、
6).神經再生的刺激促復、
7).職治復健功能代償新生…等等面象。
這些都是傳統醫學在面對損傷恢復及賦能啟動時積極強調的陰陽平衡/致中和基本原則得以發揮之處,也是各等醫療組合的團隊所必需掌握的原則要項啊!
舉【Colles’ Fracture in Distal Radial Fractures(DRFs)】為例來探討。
DRFs依其損傷的樣貌機轉,如下表Table1所示:可分為Colles’, Smith, Barton and Chauffer’s fractures等四大類。
其中最常見Colles' fracture(柯雷氏骨折)是成人前臂最常見的骨折。它的特點是extra-articular metaphyseal injury(橈骨遠端關節外幹骺端損傷)關節面2-3公分內,具有特徵性的背側成角、背側移位、橈向傾斜、橈向移位、旋後和嵌塞。

表1. DRFs 分類表
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Colles’ 骨折 背部成角和移位
Smith (反向Colles’) 骨折 掌側成角,遠端骨折塊
Barton's骨折 關節內移位(背緣骨折/脫位)
Chauffer's 骨折 橈骨莖突撕脫骨折Avulsion fracture of the radial styloid
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近年來,所有年齡層組的DRF發病率都有所增加(美國每年發生超過600,000例DRF),這可能與預期壽命延長、城市化、兒童肥胖和骨質疏鬆症等因素有關,在急診部門治療的所有骨折佔近20%。據統計Colles’骨折是成人前臂最常見的骨折。
Colles’骨折的發生的骨折模式因年齡而異。在4-10歲的兒童中,橈骨遠端和尺骨的大部分的骨折是不完整的,其皮質(扣環/環面)完好無損。帶扣/環面對幼兒來講是質地尚軟的幹骺端,損傷中受到壓縮力的結果,其骨折樣貌通常僅導致皮質骨屈曲;或許更大的損傷力會產生青枝撞裂痕或完全斷裂,但只要施予簡單的手腕夾板就能產生令人滿意的結果。兒童的閉合復位通常如此就可充分減少移位或成角的DRF。以開刀方式切開復位(ORIF)則是保留用於不可復位或開放性骨折。
青少年兒童(11-17歲)的骨骼更強壯,導致Salter-Harris II損傷(骺端切緣幹骺端骨折),特稱為青少年Colles’骨折。除非有明顯嚴重的成角/移位,否則伴有橈骨遠端背側移位的Salter-Harris II骨折大都採用非手術治療。
成人的Colles’骨折模式在移位、粉碎和關節內範圍方面就多樣化了,推薦的治療方式則取決於臨床診斷特徵和患者賦能需要。
骨折的發病率在40歲以後才會顯著增加,在65歲以上的老年人族群中則會達到高峰。這是因為許多因素導致這樣的增加,如老年各種慢性病共病,合併肌弱症(Sarcopenia)、代謝性骨病(骨質疏鬆症和維生素D缺乏症)等。
以上簡略的文獻回顧,是要激發各位中醫界看倌們正視這塊藍海,不管您的專長何在,在您的所碰到的骨折醫案中,只要您仔細的鑽研一下,您還是有一些可著墨之處。
至於中醫治療的操作細節如何,礙於篇幅且待下回分曉,或積極參與中華民國中醫骨傷科醫學會的再教育訓練則能獲得更深廣完整的智識。
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1.DRFs依其損傷的樣貌機轉,可分為Colles’、Smith、Barton and Chauffer’s fractures等四大類。 *
2.Colles' fracture(柯雷氏骨折)是成人前臂最常見的骨折。 *
3.Colles' fracture(柯雷氏骨折)的特點是extra-articular metaphyseal injury(橈骨遠端關節外幹骺端損傷)關節面2-3公分內,具有特徵性的背側成角、背側移位、橈向傾斜、橈向移位、旋後和嵌塞。 *
4.骨折的發病率在40歲以後才會顯著增加,在65歲以上的老年人族群中則會達到高峰。這是因為許多因素導致這樣的增加,如老年各種慢性病共病,合併肌弱症(Sarcopenia)、代謝性骨病(骨質疏鬆症和維生素D缺乏症)等。 *
5.Smith(反向Colles’)骨折為關節內移位(背緣骨折/脫位)。 *
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