誠心身心醫學診所 心理諮商/諮詢線上預約表
您好，這裡是誠心診所自費心理諮商/諮詢線上預約表單。

**服務項目： 
  • 自費個別 / 伴侶 / 家庭心理諮商
**時間/費用：
  • 成人/兒童青少年個別諮商(50分鐘)$2500
  • 家庭/伴侶諮商(80分鐘)$4000
  • 實習心理師個別諮商(50分鐘)$700
  • 實習心理師家庭/伴侶諮商(80分鐘)$1000
**申請流程:
1.填寫完成此表單
2.加入診所官方LINE確認預約成功(加入後請傳訊息說明您的姓名及要預約諮商)
3.行政人員會在工作日3天內用 官方LINE與您聯繫 或是電話確認您的諮商日期與時間
4.第一次諮商當天，請攜帶身分證或健保卡，提前10分鐘至診所確認身分並填寫同意書
5.放鬆心情與誠心團隊的心理師一同面對壓力探索自己吧


***由於113年度衛福部提供的青壯年族群心理健康支持方案補助名額有限，目前今年度已預約完畢，暫時無法再登記預約，如果您有需求，可以在此表單最後說明想申請114年度補助諮商，未來有名額釋出會再通知，謝謝**
***若您是政治大學的教職員或學生，請按以下連結政大/誠心心理諮商優惠方案 ***  
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您想預約的項目？ *
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性別 *
連絡電話（本人電話，18歲以下需提供親屬姓名關係與聯絡電話） *
方便聯絡時間（請多提供時段，以期儘速聯繫上您）
請問是否曾在誠心身心醫學診所就診
簡述您的來談議題或期待得到的協助（此將有助於為您安排合適的治療師） *
Required
期待預約諮商會談的時間（請多提供時段）註：週一~四上午及週五週六晚上暫不開放預約
上午10:00~13:00
下午14:00~17:00
晚上18:00~21:00
週一
週二
週三
週四
週五
週六
是否有期待的治療師(可複選)，若無將由我們為您選擇適合的治療師(依照部首筆畫排序)
1.請加入診所官方line 確認預約成功(加入後請傳訊息說明您的姓名及要預約諮商)，以便加速我們的回覆，感謝您
2.若您有任何需求歡迎提問或補充說明喔
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