2021 Robofest投石器賽、頒獎典禮體溫表單
親愛的參賽選手、教練,家長、與會貴賓您好:

依照目前政府防疫之規定,參與活動須確實完成疫調,請於進入活動會場前,完成疫調表單填寫。

祝福大家健康與平安!

國際創意發展協會 敬上
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您的姓名? *
您的活動前量測之體溫?(額溫或耳溫) *
您的身分是? *
您的參賽組別? *
您及同住家屬目前是否有以下不適症狀?(可複選) *
Required
承上題,是否因上述不適症狀就醫診療? *
您及同住家屬今日有無接觸疑似冠狀病毒感染之人士(例如:確診個案之接觸者、待冠狀病毒檢查結果者、入住負壓隔離病房者等)? *
您及同住家屬目前是否因為旅遊史或其他防疫政令目前處於居家隔離或居家檢疫、自主健康監測狀況?(若有,請說明原因,以及隔離、檢疫以及自主健康管理的期間,若無請填寫「無」。此項僅為疫情調查使用。) *
請問您及同住家屬於未來(即日起至九月底)有無預期會和「國外回國等因素需要或可能實施居家檢疫」之親友接觸嗎?(居家檢疫:須留在家中或指定地點絕對不得外出) *
您已知道之後自己或同居親友若因為旅遊史或其他防疫政令為居家隔離或居家檢疫、自主健康管理狀況,會遵守疾管署相關規定,並請立即告知主辦方。 *
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