Köszönöm, hogy előre kitölti az egészségi állapotfelmérő űrlapot!
Figyelem!
18 év alattiak és gondnokság alá helyezett személyek esetében nincs lehetőség online állapotfelmérő kérdőív kitöltésére! Amennyiben Ön 18 éven aluli, vagy gondnokság alatt áll, kérje meg törvényes képviselőjét (szülő, gondviselő, gondnok), hogy vegye fel velem a kapcsolatot telefonon (+36 20 6651952) vagy e-mailben (agiboszi2022@gmail.com).
Köszönöm!
Ez egy elég hosszú kérdőív, kérem szánjon rá legalább
egy fél órát. Az alapos kitöltés azonban nagyban megkönnyíti a munkát,
és Önnek is előnyt jelent, mert nem kell egy külön állapotfelmérő
konzultáción résztvennie.
A kérdőív a következő szakaszokból áll:
E-mail és kedvezmény (3 kérdés)
1.
A konzultációra jelentkező személyes adatai (9 kérdés)
2. Miért fordul hozzám? (7 kérdés)
3. Családi anamnézis (2 kérdés)
4. Anamnézis (37 kérdés)
5. Nemre vonatkozó kérdések (2 kérdés)
6. Csak NŐK számára kitöltendő kérdések (7 kérdés)
7. Csak FÉRFIAK számára kitöltendő kérdések (2 kérdés)
8. Életvitel (12 kérdés)
9. Nyilatkozatok (3 kérdés)
Kérem, töltse ki az állapotfelmérő űrlapot! A
valóságnak megfelelő adatokat írja be, ez az Ön érdeke! A kötelezően
kitöltendő mezőket csillag (*) jelöli, ha az Ön esetében nem releváns a
kérdés, röviden írja be, hogy nincs ilyen.
Előre is köszönöm!
Beküldés után fogom keresni Önt időpont egyeztetés céljából e-mailben vagy telefonon.
