Inschrijving Chiro-jaar 2022-2023
Inschrijvingsformulier voor Chiro Jongens Helchteren
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Wat is de naam van uw zoon? *
Wat is zijn geboortedatum? (dd/mm/jjjj) *
Wat is zijn afdeling? *
Wat is uw naam? *
Wat is uw adres? *
Wat is uw e-mailadres? *
Wat is uw gsm-nummer? *
Wat is de naam van een 2de persoon die we kunnen contacteren in uw afwezigheid? *
Wat is het adres van deze persoon? *
Wat is het gsm-nummer van deze persoon? *
Wat is de naam van uw huisarts? *
Wat is het telefoonnummer van uw huisarts? *
Wat is het adres van uw huisarts? *
Mag uw zoon meedoen aan normale jeugdactiviteiten? (Sport, spel, trektochten, zwemmen...) *
Zijn er ziekten te melden die uw zoon heeft? *
Zijn er aandachtspunten waar de leiding rekening mee moet houden? *
Is uw kind allergisch of gevoelig aan bepaalde stoffen? Zo ja, welke? *
In welk jaar werd uw zoon voor het laatst gevaccineerd tegen tetanus? *
Draagt uw zoon een bril of contactlenzen? (Verlies of schade is op eigen risico) *
Heeft u nog inlichtingen of opmerkingen? *
Het inschrijfgeld voor dit Chiro-jaar bedraagt €35. De inschrijving is pas compleet wanneer u het verschuldigde bedrag stort op het rekeningnummer BE92 7845 4326 7623 met mededeling 'voor- en achternaam kind' + 'afdeling' + 'inschrijving'. U bent hiervan op de hoogte?
*
U bent op de hoogte dat u 1 huisvuilniszak en 1 PMD-zak dient te bezorgen aan de leiding ten laatste zondag 30 oktober 2022. *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy