Lutte collective Beaulieu-sur-Mer
Formulaire d' inscription au programme de lutte collective contre le charançon rouge (Palmiers06/PalmierSud)
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Nom *
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Prenom *
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Nom de la Copropriété
Optionnel, si l'inscription concerne une copropriété merci de renseigner son nom ci dessous
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Ville *
Confirmez la ville adhérente au programme
Required
Acceptation Condition Générales *
J’ai pris connaissance et j’accepte les conditions générales de cette offre (https://palmiers06.fr/lutte-collective/dispositions-generales/). Veuillez vous assurer que votre palmier est bien injectable (Chap. 3 des Dispositions Générales) car un déplacement inutile de l’applicateur pourrait alors vous être facturé.
Required
Quartier *
Merci de choisir votre quartier dans le menu déroulant en fonction du plan ci dessous
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Numéro et Rue *
Entrer le numéro et le nom de la rue
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Position GPS *
Entrer votre position GPS au format Degrés décimaux (DD): exemple: 43.722823 , 7.113454 . Pour l'obtenir aller sur https://www.geoportail.gouv.fr/, localisez votre habitation, bouton de droite et Adresse/coordonnées du lieu. La première ligne affichée correspond à votre position GPS. Vous pouvez en faire un copier/coller.
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Téléphone *
Notez votre numéro de téléphone en respectant le format +33 6 12 34 56 78
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Date *
MM
/
DD
/
YYYY
Nombre total de palmiers *
Nombre de palmiers à injecter
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Applicateur *
Merci de sélectionner l'applicateur de votre choix dans la liste de ceux agréés par Syngenta pour ce programme pour Beaulieu-sur-Mer. A ce jour 1 seul applicateur a été sélectionné.
Required
Modification d'Enregistrement
Cochez cette case uniquement si il s'agit d'une modification d'un enregistrement déjà existant (changement d'applicateur, ...etc).
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