Pendataan Warga Saung Karsa
Selamat datang para warga dan calon warga Saung Karsa! Sebelumnya mohon maaf karena teman-teman harus direpotkan dengan kegiatan mengisi Pendataan Warga Saung Karsa ini. Namun, proses pendataan ini dirasa sangat penting dilakukan demi menjaga keamanan dan ketertiban di dalam komunitas Saung Karsa.

Harap dipahami bahwa setiap data yang kami simpan akan terjamin kerahasiaannya dan tidak akan disalahgunakan selain untuk kepentingan yang berkaitan dengan kegiatan Komunitas Saung Karsa.

Output dari proses pendataan ini adalah setiap warga akan mendapatkan nomor identitas sebagai bukti telah menjadi warga Saung Karsa yang terdaftar secara resmi dan berhak mengikuti segala kegiatan yang diadakan oleh Komunitas Saung Karsa.

Terima kasih,

Glen Tripollo
Pendiri Komunitas Saung Karsa
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Nama Lengkap *
*) Isi nama lengkap berdasarkan kartu identitas yang kamu miliki.
Nama Pena (Opsional)
*) Jika nama pena diisi, kami akan menggunakan nama pena kamu di berbagai kesempatan dan merahasiakan nama lengkapmu. Kosongkan jika kamu tidak memiliki nama pena.
Tanggal Lahir *
*) Sebutkan tanggal lahir saja jika tidak berkenan menyebutkan tahun lahir.
MM
/
DD
/
YYYY
Alamat Lengkap Domisili *
*) Tuliskan alamat lengkap domisili kamu beserta dengan kode pos. Kode pos bisa kamu dapatkan lewat Google dengan mengetikkan nama kelurahan, kecamatan, dan kota sebagai kata kunci.
No. WhatsApp *
*) Kamu akan diundang bergabung ke WAG resmi Saung Karsa menggunakan nomor ini.
E-mail *
Nama Akun Facebook *
*) Pastikan kamu sudah menyukai atau mengikuti laman Facebook resmi Saung Karsa.
Nama Akun Instagram *
*) Pastikan kamu sudah mengikuti akun Instagram @saungkarsa
Nama Akun Opinia (Opsional)
*) Pastikan kamu sudah mengikuti akun Opinia Glen Tripollo.
Website / Blog Pribadi (Optional)
No. Rekening (Opsional)
*) Tuliskan nama bank, no. rekening, dan nama pemilik rekening.
Minat *
*) Kamu boleh memilih lebih dari satu, bahkan semuanya.
Required
Bionarasi *
*) Tuliskan bionarasi kamu yang terdiri dari maksimal 700 karakter (~100 kata).
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy