Kwestionariusz przed pierwszą wizytą w WSA
Proszę o udzielenie odpowiedzi na poniższe pytania. Wypełnienie ankiety pozwali na lepsze przygotowanie się do wizyty, uporządkowanie istotnych informacji, odnalezienie wyników wykonanych badań itp.
Ankieta przesyłana jest automatycznie po jej wypełnieniu. W ankiecie nie są zbierane żadne dane, które mogłyby pozwolić na identyfikację ankiety z Pani / Pana osobą, dlatego proszę pamiętać o zapisaniu wymyślonego przez siebie hasła, które należy wpisać poniżej i podać ponownie dopiero w czasie wizyty w gabinecie. Ta procedura ma na celu zapewnienie, że wypełnią Państwo ankietę zgodnie ze swoją najlepszą wiedzą, bez obaw o bezpieczeństwo przesyłanych informacji.

Copyright ©  Gabinet Lekarski Marcin Górniak
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Proszę wpisać poniżej wymyślone przez siebie hasło, zapisać je sobie lub zapamiętać i podać ponownie w trakcie wizyty w ośrodku:
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report