Solicitud de inscripción a grupo de estudio de DBT
Nombre completo *
Edad *
Correo electrónico *
Profesión o especialidad *
Lugar de residencia (país y estado o municipio) *
Numero de cédula profesional o certificación que acreditan tu grado académico *
Menciónanos brevemente tu preparación y que experiencia o formación tienes con DBT (incluyendo cursos, lecturas o practica clínica) *
Actualmente atiendes pacientes bajo el modelo de DBT? *
¿Te encuentras en algún equipo de DBT? *
Actualmente atiendes pacientes *
¿Perteneces a algún centro o institución de trabajo? Si tu respuesta es afirmativa, ¿en que centro o institución te encuentras trabajando? *
¿Alguna vez has supervisado casos o te encuentras en un proceso de supervisión? *
Háblanos de cuales son tus necesidades de aprendizaje sobre DBT y que temas te gustaría que revisáramos en este grupo *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms