オープンウォーター講習申し込みフォーム
この度は、数ある中からサンドウェーブ＋でのライセンス講習にお申し込み頂き誠にありがとうございます。
サンドウェーブ＋でのライセンス講習取得にあたり、以下ご回答お願い致します。
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講習希望日 *

☆具体的な希望が決まっている方は希望日をご記入下さい

☆未定の方は

・いつくらいまでに取りたいか

・ご希望の曜日、日にち等

をご記入ください

その他ご希望がありましたらご記入下さい

プール1日+1泊2日希望、日帰り×3回希望　等

名前（漢字大文字:例/山田　太郎）
NAME（ローマ字大文字:例/TARO YAMADA） *
ライセンスカード発行時、頂いたデータのままカードを発行致しますのでお間違えのないようにローマ字大文字「名（スペース）姓」の順でご注意してご記入ください。
性別 *
生年月日 *
MM
/
DD
/
YYYY
血液型 *
郵便番号(例:123-4567) *
住所 *
携帯番号 *
緊急連絡先①お名前 *
緊急連絡先②続柄 *
緊急連絡先③上記の方のお電話番号 *
健康診断質問票 *
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コース内容確認文
コース内容確認文の了承 *
上記のコース内容確認文を良く理解頂けましたでしょうか？
保護者様の同意について *
未成年者(18歳未満)の受講者は保護者と共にダイビングの危険について良く理解し、保護者の同意を確実に得てこのコースに参加しますか？
保護者様の署名について *
未成年者は保護者の同意を得て、同意書に保護者様の署名の入った書式の写真または、同意書を持った保護者様の写真を別途メールまたは、LINEにてお送り頂けますか？
器材のレンタルはありますか？※複数選択可
 *
器材をレンタルされる場合は必要な物すべてにチェックしてください。
下記選択肢以外のレンタル器材をご希望の場合は『その他』をご選択の上
レギュレーターのみ、フィンのみ、フードベスト、水中ライト等お書き下さい。
Required
フルレンタル、スーツレンタルをご選択の方へ
ご希望のスーツの種類の選択をお願いします。※サイズによりご用意が出来ない場合があります。ご了承ください。
Clear selection
サイズについて
レンタル器材ご希望の場合、以下サイズを必ずご記入をお願いします
身長（数字のみ記入）
体重(数字のみ記入)
足のサイズ(数字のみ記入)
視力(度入りダイビングマスクご希望の方のみ記入)
※使い捨てソフトコンタクトはそのままお使い頂けますので、度付きマスクをご使用頂かなくても大丈夫です。
ご記入お疲れ様でした。
ダイビングライセンス講習、安全に楽しみましょう！
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