Remote Learning Needs
We are gathering information on the needs of our community regarding internet connectivity and the availability of devices at home. Complete this survey if you need a device and/or internet connection in your household.

This form will also be made available to families participating in our food home delivery program.

Estamos recopilando información sobre las necesidades de nuestra comunidad con respecto a la conectividad a Internet y la disponibilidad de dispositivos en su casa. Complete esta encuesta si necesita un dispositivo y / o conexión a Internet en su hogar.

Este formulario también estará disponible para las familias que participan en nuestro programa de entrega a domicilio de alimentos.
Name of person completing this form. (Nombre de la persona que completa este formulario.) *
Primary contact first and last name (Contacto principal nombre y apellido.) *
Phone Number (Número de Teléfono)
Please Include Area Code and dashes / Incluya código de área (ex. 000-000-0000)
Email Address / Dirección de correo electrónico *
Physical address for possible delivery. (Dirección física para posible entrega.)
Language(s) / Idioma (s)
Does your home currently have access to the internet? (¿Tiene su casa actualmente acceso a internet?) *
Student Name(s)
Grade level of the oldest student living in your household. (Grado del estudiante más viejo que vive en su hogar.) *
How many children in your household will need access to a device? / ¿Cuántos niños en su hogar necesitarán acceso a un dispositivo?
At this time, we can only distribute one device per family in need, but we will look to offer additional devices once we have the inventory to do so. / En este momento, solo podemos distribuir un dispositivo por familia que lo necesite, pero buscaremos ofrecer dispositivos adicionales una vez que tengamos el inventario para hacerlo.
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