Commander l'affiche "On n'enferme pas un enfant. Point." / Bestel de affiche "Een kind sluit je niet op. Punt"
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Vos coordonnées / Uw contactgegevens
Nom et prénom / Naam en voornaam *
Email / E-mailadres *
Adresse de livraison / Leveringsadres
Rue et numéro / Straat en huisnummer *
Code postal et ville / Postcode en gemeente *
Votre profil / Uw profiel
Vous avez été informé·e par / U ontving informatie via *
Required
Vous êtes / U bent *
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Amnesty International Belgique francophone.

Does this form look suspicious? Report