Αίτηση Εγγραφής
για το Summer Day Camp 2019
(για κάθε παιδί πρέπει να συμπληρωθεί ξεχωριστή αίτηση)
Α. ΓΕΝΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ
Όνομα παιδιού: *
Your answer
Επώνυμο παιδιού *
Your answer
Ηλικία: *
Your answer
Σχολείο και τάξη που τελείωσε:
Your answer
Διεύθυνση κατοικίας:
Your answer
Τηλέφωνο οικίας:
Your answer
Ονοματεπώνυμο πατέρα:
Your answer
Κινητό τηλέφωνο:
Your answer
Τηλέφωνο εργασίας:
Your answer
E-mail:
Your answer
Ονοματεπώνυμο μητέρας:
Your answer
Κινητό τηλέφωνο:
Your answer
Τηλέφωνο εργασίας:
Your answer
E-mail:
Your answer
Παρατηρήσεις:
Your answer
Β. ΣΥΜΜΕΤΟΧΗ *
Required
Ιατρικές επισημάνσεις:
Your answer
Παρατηρήσεις:
Your answer
Ονοματεπώνυμο υπογεγραμμένου *
Your answer
Τηλέφωνο επικοινωνίας *
Your answer
Συμφωνώ το παιδί μου να λάβει μέρος στο καλοκαιρινό Day Camp 2019 που διοργανώνει ο Πολυχώρος Πολιτισμού και Δημιουργίας Σύρου. *
Required
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.