JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Doná sangre - 5 de abril
FECHA : Martes 5 de abril de 2022. De 8:00 a 14:30 Hs
DIRECCIÓN: Av. Varela 850
Ubicación disponible en googlemaps y waze como Weitzman Comunidad Educativa
Contacto
Teléfono: +54 911 3198 1336
Email:
fabian@damos.org.ar
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
Requisitos Necesarios para donar
*
Te pedimos que leas y marques aquellas que cumplis
Soy mayor de 16 años y menor a 65 años
Peso más de 50 kilos
Me siento bien de salud
Required
Requisitos Adicionales COVID 19 para donar
*
Tuve Covid19 (en cualquiera de las formas) pero tengo alta medica anterior al 5 de marzo de 2022
Tuve contacto estrecho con alguien que tuvo COVID19 antes del 5 de marzo de 2022
No tuve Covid19 ni contacto estrecho con alguien que lo haya tenido
Me vacune contra el Covid 19 despues del 1 de abril (4 días antes de la donación)
Required
Donaste sangre alguna vez?
*
Te pedimos que leas y marques la que corresponde
SI, hace menos de dos meses
SI, hace más de dos meses
No, será la primera vez que dono
Required
Algunos motivos usuales que pueden diferir tu donación el 5 de abril
Si te hiciste una endoscopia después del 5 de octubre de 2021 (6 meses)
Si te hiciste una colonoscopia después del 5 de octubre de 2021 (6 meses)
Si estas tomando finasteride después del 5 de marzo de 2021 (1 mes)
Si te hiciste un implante dentario o tratamiento de conducto después del 1 de enero de 2022 (3 meses)
Si te vacunaste contra el COVID con alguna vacuna no aprobada en Argentina (la Janssen no está aprobada por ejemplo. La Pfizer o Moderna, si lo están)
NOMBRE
*
Your answer
APELLIDO
*
Your answer
DNI
*
Necesitamos que lleves el DNI el dia que vayas a donar
Your answer
Celular
*
Usaremos ese numero para comunicarnos por Whatsapp, por ejemplo 01144445566 (con característica y sin espacios)
Your answer
A qué hora preferís que te asignemos el turno? (trataremos de respetarlo, los turnos son limitados) Recorda que tenes que venir desayunado
*
Te pedimos que nos indiques tu preferencia para asignarte el turno mas conveniente. Marca todas las que puedas asistir
De 8:00 a 9:00 podes desayunar antes
De 9:00 a 10:00 podes desayunar antes.
De 10:00 a 11:00 podes desayunar antes.
De 11:00 a 12:00 podes desayunar y/o almorzar antes.
De 12:00 a 13:00 podes almorzar antes.
De 13:00 a 14:00 podes almorzar antes.
De 14:00 a 14:30 podes almorzar antes.
Required
¿Venís con amigos o grupo familiar? (Escribinos sus nombres así les asignamos el mismo turno (ellos deben pedir el turno también))
Your answer
¿Queres hacernos alguna consulta?
Your answer
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Page 1 of 1
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This form was created inside of Weitzman - Or Jadash.
Report Abuse
Forms