Ankieta przedadopcyjna PIES
Ankieta ta pozwoli Nam wybrać najlepszy dom dla podopiecznych Schroniska dla Bezdomnych Zwierząt w Celestynowie.

Prosimy o udzielenie wyczerpujących oraz szczerych odpowiedzi.

Wypełnienie ankiety jest równoznaczne z wyrażeniem zgody na przetwarzanie danych osobowych przez Towarzystwo Opieki nad Zwierzętami w Polsce – Schronisko dla Bezdomnych Zwierząt w Celestynowie, w celu przeprowadzenia procedury adopcyjnej, zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. (RODO) oraz ustawą z dnia 10 maja 2018 r. o ochronie danych osobowych.

Ankietę może wypełniać tylko osoba pełnoletnia, która będzie figurowała w umowie adopcyjnej jako „właściciel”.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
KONTAKT W SPRAWIE ZWIERZĄT / ADOPCJI / ANKIET (na mail):
adopcje@celestynow.toz.pl
Imię psa / numer rejestru (jeśli chce Pani/Pan abyśmy dobrali psa, wpisać DOBÓR): *
Imię: *
Nazwisko:
Telefon kontaktowy *
Ulica *
Miejscowość *
Aktualne zajęcie: *
Required
Wiek: *
1. Gdzie Pan/Pani mieszka? *
2. Czy mieszkanie/dom jest własnościowe? *
2. a) Jaki jest metraż mieszkania/domu? *
3. a) Jeśli mieszka Pan/Pani w bloku, to na którym piętrze?
3. b) Czy w bloku znajduje się winda?
Clear selection
4. a) Jeśli mieszka Pan/Pani w domu, gdzie będzie docelowo mieszkał pies?
4. b) Jeśli mieszka Pan/Pani w domu, gdzie będzie przebywał pies podczas nieobecności (np. podczas godzin pracy)?
4. c) Jaką wysokość ma ogrodzenie?
4. d) Dla osób mieszkających w domu: Czy ogródek jest solidnie ogrodzony na tyle, aby pies nie mógł przeskoczyć/podkopać się/przejść między prętami?
Clear selection
4. e) Dla osób mieszkających w domu: Czy planuje Pan/Pani wyprowadzać psa na spacer poza posesję? 
Clear selection
5. Ile spacerów dziennie planuje Pan/Pani zapewnić psu? *
6. Ile godzin w ciągu doby pies będzie zostawał sam w domu? *
7. Ilu jest domowników? *
8. Czy w rodzinie są dzieci? Jeśli tak, to w jakim wieku? *
11. Czy ktoś z domowników jest uczulony na ślinę/sierść psa? *
12. Czy obecnie posiada Pan/Pani psa (psy)? Jeśli tak, ile i jakie? *
13. Czy kiedykolwiek w przeszłości posiadał/a Pan/Pani psa (psy)? Jeśli tak, jakie były ich losy?
 *
14. Czy posiada Pan/Pani kota lub inne zwierzęta?   
 *
15. Czym będzie karmiony pies? (Sucha/mokra/inne) Jeśli sucha lub mokra, to z jakiej firmy?  
 *
16. Proszę napisać, co sądzi Pan/Pani o kastracji / sterylizacji psów?  
 *
17. Czy Pani/Pana zwierzęta (posiadane obecnie i w przeszłości) były/są kastrowane/sterylizowane?
 *
17. a) Jeśli nie, jaki był/jest tego powód?
20. Czy jest Pan/Pani świadoma możliwości powstania sytuacji, gdy pies poważnie zachoruje i koszty leczenia mogą być bardzo duże? *
Co Pan/Pani sądzi, co może być przyczyną sytuacji, gdy pies podczas nieobecności domowników wyje / szczeka / niszczy? *
22. Jak nauczy Pan/Pani psa utrzymywania czystości w domu, załatwiania się na zewnątrz?
 *
Co Pan/Pani zrobi w sytuacji gdy pies jest agresywny wobec innych zwierząt (np. psów lub kotów)? *
25. Co Pan/Pani zrobi w sytuacji gdy pies jest agresywny wobec ludzi (dorosłych lub dzieci)?
 *
Jak Pan/Pani zareaguje w sytuacji, gdy pies ucieka i nie chce dać się podpiąć na smycz, nie chce podejść?
28. Jak Pan/Pani zareaguje w sytuacji, gdy pies gryzie jakiś przedmiot, który może być dla niego niebezpieczny i przy próbie zabrania go pokazuje zęby i warczy? *
27. Co stanie się z psem w momencie, gdy nie będą mogli Państwo sprawować już nad nim opieki (w przypadku ciężkiej choroby itp.)? Komu powierzą Państwo opiekę nad psem? *
29. Czy wyraża Pan/Pani zgodę na przeprowadzenie wizyty przed lub po adopcyjnej przez Przedstawiciela Schroniska? *
30. Kiedy są Państwo gotowi przyjąć psiaka do swojego domu (już teraz / za jaki czas)? Czy mają Państwo jakieś nachodzące wyjazdy / zobowiązania / plany? *
31. Dlaczego Pan/Pani wybrał/ła akurat tego psa spośród naszych podopiecznych? Proszę krótko uzasadnić swój wybór.  
Jeśli pies nie został wybrany, prosimy opisać jakiego psa Pan/Pani szuka? *
Czy ma Pani/Pan jakieś obawy związane z adopcją psa?
 *
Tutaj możesz napisać swoje uwagi, wątpliwości lub ważne informacje, które mogą być istotne w dalszym etapie procedury adopcji:
WAŻNE: Schronisko dla Bezdomnych Zwierząt w Celestynowie kontaktuje się z wybranymi domami.

W przypadku odrzucenia ankiety Schronisko nie składa wyjaśnień dotyczących powodów odrzucenia, ani nie informuje o tym Zainteresowanych.
Jeśli psiak, na którego złożyli Państwo ankietę, pojechał do domu - mogą Państwo wysłać ankietę / maila w sprawie innego z Naszych podopiecznych do adopcji lub zwrócić się o pomoc w doborze zwierzęcia.
Po zaakceptowaniu ankiety, Schronisko (adopcje@celestynow.toz.pl) wysyła wiadomość zwrotną drogą mailową lub kontaktuje się telefonicznie.

Prosimy sprawdzić poprawność wpisanego maila oraz numeru telefonu, a po wysłaniu ankiety - obserwować skrzynkę mailową (również folder SPAM).
 *

1. Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Towarzystwo Opieki nad Zwierzętami w Polsce – Schronisko dla Bezdomnych Zwierząt w Celestynowie, ul. Prosta 3, 05-430 Celestynów.

2. Administrator wyznaczył Inspektora Ochrony Danych, z którym można się skontaktować pod adresem e-mail: sekretariat@celestynow.toz.pl lub pisemnie na adres siedziby Administratora.

3. Dane osobowe będą przetwarzane zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. (RODO), na podstawie art. 6 ust. 1 lit. b) – przetwarzanie jest niezbędne do podjęcia działań na żądanie osoby, której dane dotyczą, przed zawarciem umowy lub do wykonania umowy.

4. Pani/Pana dane będą przetwarzane w celu przeprowadzenia procedury adopcyjnej, zawarcia umowy adopcyjnej oraz podjęcia niezbędnych działań przed jej zawarciem, które umożliwią wydanie zwierzęcia.

5. Odbiorcami danych osobowych mogą być upoważnieni pracownicy Schroniska dla Bezdomnych Zwierząt w Celestynowie, podmioty współpracujące w zakresie identyfikacji i rejestracji zwierząt (np. Międzynarodowa Baza Danych SAFE ANIMAL), a także właściwy Urząd Gminy, z którego dane zwierzę pochodzi – zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa.

6. Dane osobowe będą przechowywane przez okres obowiązywania umowy, a następnie przez okres wynikający z przepisów o archiwizacji. W przypadku niepodpisania umowy, dane będą przechowywane przez okres 24 miesięcy.

7. Przysługuje Pani/Panu prawo dostępu do treści swoich danych oraz ich sprostowania, usunięcia, ograniczenia przetwarzania, przenoszenia danych, a także prawo wniesienia sprzeciwu wobec ich przetwarzania.

8. W przypadku uznania, że przetwarzanie danych narusza przepisy RODO, przysługuje Pani/Panu prawo wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych.

9. Podanie danych osobowych jest dobrowolne, jednak niezbędne do przeprowadzenia procedury adopcyjnej i zawarcia umowy. Brak podania danych uniemożliwi ich realizację.

 *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms