แบบฟอร์มลงทะเบียนเข้าร่วม QR Ya&You
โครงการประชารัฐ เพื่อส่งเสริมการเข้าถึงข้อมูลยาของประชาชน
สำหรับโรงพยาบาลที่สนใจการใช้ QR code technology เพื่อให้ผู้ป่วยสามารถเข้าถึงข้อมูลยาที่ได้รับอย่างรวดเร็วและไม่จำกัดเวลา สามารถติดต่อเพื่อรับ QR code ได้ฟรี โดยไม่มีค่าใช้จ่าย โดยผ่านระบบจัดการข้อมูล โดยลงทะเบียนผ่านแบบลงทะเบียนที่ทาง มูลนิธิวพย.ได้จัดเตรียมไว้ ทางหน้า Ya&You website (www.yaandyou.net) หรือ โทรศัพท์ติดต่อ มูลนิธิ วพย.ที่ 02-6129220
email: pr@phared.org
ข้อมูลโรงพยาบาล
ชื่อโรงพยาบาล *
Your answer
ที่อยู่โรงพยาบาล *
Your answer
จังหวัด *
Your answer
ชื่อผู้อำนวยการโรงพยาบาล *
Your answer
ประเภทโรงพยาบาล *
จำนวนเตียงผู้ป่วย *
Your answer
จำนวนเภสัชกร *
Your answer
ข้อมูลผู้ประสานงาน
ชื่อเภสัชกรผู้ประสานงาน *
Your answer
เบอร์โทรศัพท์ *
Your answer
อีเมล *
Your answer
ข้อมูลรายการยา
จำนวนรายการยาตามชื่อสามัญและรูปแบบยา *
Your answer
จำนวนรายการยาตามชื่อทางการค้า *
Your answer
จำนวนใบสั่งยาต่อวัน *
Your answer
ข้อมูล Account เข้าระบบ QR Ya&You
อักษรย่อของ โรงพยาบาล (En) *
Your answer
อีเมลที่ใช้เข้าระบบ *
Your answer
อื่นๆ
ท่านรู้จัก QR Ya&You จากที่ใด
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms