Inscription au Stage Nature Mésange & Libellule du 20 au 24 Avril 2020
Bonjour et bienvenue !

Si vous devez inscrire plusieurs enfants, merci de remplir un formulaire par enfant, même s'il s'agit du même stage. Une fois le formulaire rempli, nous vous enverrons un courriel de confirmation dans la mesure des places disponibles (premier.e inscrit.e, premier.e servi.e), avec :
- la fiche sanitaire et l'autorisation de droit à l'image à compléter et à apporter le 1er jour avec le chèque d'inscription et le chèque d'adhésion à l'association à prix libre (si vous n'êtes pas encore adhérent)
- le cahier des aventurier.e.s pour arriver équipé.e.s pour l'aventure !

Attention le stage est limité à 12 places.

Pour toutes questions complémentaires appelez-nous au 06 77 53 62 89 ou mesangeetlibellule@gmail.com
Vous pouvez aussi faire un petit tour sur notre site  https://mesangeetlibellule.com/ 

à bientôt pour de nouvelles aventures dans les bois !

Angélina et Lila

Les informations recueillies sur ce formulaire sont enregistrées dans un fichier informatisé par GoogleForms pour créer nos listes d'inscriptions au Stage Nature. Elles sont communiquées uniquement à l'association Mésange &Libellule et conservées le temps de leur utilisation en interne.
Vous pouvez accéder aux données vous concernant, les rectifier, demander leur effacement ou exercer votre droit à la limitation du traitement de vos données en contactant l'association. Consultez le site cnil.fr pour plus d’informations sur vos droits.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Inscription pour (1, 2, 3 ,4 ou 5 journées) : *
Le tarif est de 35€ la journée (de 9h à16h) ou 150€ les 5 journées + adhésion à l'association à prix libre
Required
NOM et Prénom de l'enfant *
Date de naissance de l'enfant *
MM
/
DD
/
YYYY
Âge de l'enfant *
Allergie, régime alimentaire spécifique, autre point important de santé, peurs particulières ? (araignées, pipi dans les bois, souffre du froid, etc.) *
Adresse postale *
Email *
NOM et prénom du/de la représentant.e légal.e *
Numéro de Téléphone du/de la représentant.e légal.e *
Mon enfant quitte avec : (noms et numéros de portable, autre que le ou la représent.e légal.e) *
Je suis conscient.e des possibilités d'activités qui incluent l'usage d'outils (opinels à bouts ronds, sécateurs, petite scie), de feu et d'autre "risques mesurés" (comme grimper dans des arbres). L'apprentissage de la gestion du risque est un point pédagogique important pour nous. L'équipe encadrante accompagne soigneusement chaque enfant dans sa gestion du risque, selon son niveau et ses besoins. *
Si je suis d'accord, écrire oui, si je ne suis pas d'accord avec certaines activités à risque, je les notes ci-dessous.
J'autorise les éducateurs et les éducatrices à appliquer de l’huile essentielle à mon enfant. *
Nous utilisons notamment les huiles essentielles de géranium et lavande vraie en répulsif insecte (si les enfants ont oublié leur propre répulsif) et celle d'arbre à thé (tea tree) en désinfectant après piqûre. Si vous avez des contre-indications particulières notez-les sur la ligne autre.
Je souhaite recevoir l’info-lettre mensuelle de Mésange & Libellule *
Au stage nature de cet été, un groupe de parents a eu l'idée de prendre des tours pour garder les enfants dans les bois de 16h à 17h, et ainsi pouvoir les récupérer plus tard 4 soir sur 5 (avec une rotation de 5 parents), seriez-vous intéressé.e.s ?
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