FORMULIR PENDAFTARAN CALON MAHASISWA BARU POLITEKNIK RUKUN ABDI LUHUR (POLTEKUN) KUDUS TA. 2024/2025
Isilah Formulir Pendaftaran ini dengan lengkap dan benar.
Apabila menemukan kendala dalam pengisian Formulir ini silahkan menghubungi Admin Poltekun di nomor 0815-4848-8881 (Telp/WA)

Siapkan dokumen di bawah ini :
1. Kartu Identitas (Kartu Pelajar / KTP)
2. Bukti pembayaran biaya pendaftaran Rp 250.000 (Kwitansi Pembayaran Pendaftaran)
3. Sertifikat prestasi di semua bidang
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
NAMA LENGKAP *
PROGRAM STUDI PILIHAN *
Wajib diisi
TEMPAT LAHIR *
Pastikan Tempat Kelahiran Anda sesuai dengan Akta Kelahiran.
TANGGAL LAHIR *
Pastikan Tanggal Lahir Anda sesuai dengan Akta Kelahiran
MM
/
DD
/
YYYY
JENIS KELAMIN *
AGAMA *
ALAMAT *
Isilah berdasarkan tempat tinggal yang ditempati saat ini (contoh: Jl. Mangga Timur 2 RT 7 RW 8,Kalinyamatan,Jepara)
NOMOR HP/WA (CALON MAHASISWA BARU) *
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy