Aanmeldingsformulier sportkampen 2019
Vul onderstaand formulier in om je aan te melden voor een sportkamp van Athletes in Action en Geloofshelden.

Belangrijk om te weten: de communicatie en de financiën lopen via Geloofshelden.

De kosten bedragen € 220,- á € 250,-. Is deze bijdrage niet mogelijk? Stuur een mail naar info@geloofshelden.nl met als onderwerp 'bijdrage sportkamp' en in ieder geval je naam en telefoonnummer, zodat we je de helpende hand kunnen bieden.

Voor welk sportkamp is de aanmelding *
Vink a.u.b. het juiste kamp aan.
Persoonlijke gegevens
Voornaam *
Your answer
Achternaam *
Your answer
Straat *
Your answer
Huisnummer *
Your answer
Postcode *
Your answer
Woonplaats *
Your answer
Provincie *
Your answer
Geboortedatum *
dag-maand-jaar
Your answer
Geslacht *
E-mailadres deelnemer (optioneel)
Your answer
E-mailadres 1 ouders / verzorgers *
Your answer
E-mailadres 2 ouders / verzorgers (optioneel)
Your answer
Mobiel nummer ouders / verzorgers *
Your answer
Mobiel nummer andere ouder / verzorger *
Indien geen 2e mobiele nummer, graag een vast telefoonnummer. Ook geen vast telefoonnummer, dan 'geen' invullen.
Your answer
Telefoonnummer noodgevallen *
Een nummer van iemand (bijv. familielid of kennis) die te bereiken is wanneer u niet bereikbaar bent.
Your answer
Ik geef toestemming voor het gebruik van beeldmateriaal van mijn zoon/dochter *
I.v.m. de privacywetgeving (AVG) zijn wij verplicht deze vraag te stellen. Wij maken foto's en filmpjes om ze na afloop van het kamp naar jullie te kunnen sturen. Daarnaast zal materiaal gebruikt worden voor verslaglegging en promotie.
Zorg gegevens
Medicatiegebruik, zo ja: welke, waarvoor en hoe vaak per dag *
Bij geen medicatiegebruik 'geen' invullen
Your answer
Dieet/Allergie *
Bij geen dieet/allergie 'geen' invullen
Your answer
Bijzonderheden of opmerkingen (die voor de leiding goed is om te weten) *
Denk bijv. ook aan bijzonderheden of opmerkingen die het welzijn van uw kind of andere kinderen mogelijk ten goede komen. Dit kan ten goede komen aan het kamp. Bij geen bijzonderheden of opmerkingen 'geen' invullen
Your answer
In het bezit van een zwemdiploma *
Zorgverzekeraar *
Your answer
Verzekerdennummer *
Deze vind je op je zorgpas
Your answer
Naam huisarts *
Your answer
Telefoonnummer huisarts *
Your answer
Overige gegevens
Eerder deelgenomen aan een sportkamp *
Indien eerder deelgenomen: hoe vaak? *
Your answer
Waar ben je Athletes in Action of Geloofshelden voor het eerst tegengekomen *
Graag zo duidelijk mogelijk omschrijven via wie (bijv. familie) of wat (bijv. advertentie, maar ook welke advertentie) u Geloofshelden kent.
Your answer
Ik wil graag de nieuwsbrief van Athletes in Action ontvangen (1x per kwartaal) *
Ik wil graag de maandelijkse nieuwsbrief van Geloofshelden ontvangen (1x per 2 maanden) *
Betalingsgegevens
Belangrijk om te weten: de communicatie en de financiën lopen via Geloofshelden.

De aanmeldingen van januari worden om en nabij 26 februari geïncasseerd, aanmeldingen van februari rond 26 maart, etc.
Indien de betaling door een derde/derden wordt gedaan, vul dan zijn/haar of hun gegevens in.

Akkoord incasso
Door akkoord te gaan geeft u toestemming aan Geloofshelden een incasso-opdracht te sturen naar uw bank om een bedrag van uw rekening af te schrijven wegens deelname aan een sportkamp van Athletes in Action en Geloofshelden en aan uw bank om eenmalig een bedrag van uw rekening af te schrijven overeenkomstig de opdracht van Geloofshelden.

Als u het niet eens bent met deze afschrijving kunt u deze laten terugboeken. Neem hiervoor binnen 56 kalenderdagen na afschrijving contact op met uw bank. Vraag uw bank naar de voorwaarden.

IBAN *
Your answer
Ten name van *
Your answer
Woonplaats *
Your answer
Ik ga akkoord met de incasso *
Algemene voorwaarden
Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden *
Je vindt deze op de websites van Athletes in Action en Geloofshelden
Bevestiging
Belangrijk om te weten: de communicatie en de financiën lopen via Geloofshelden.

Wanneer je hieronder op verzenden klikt, krijg je een automatische (Google) bevestiging in beeld. Geloofshelden stuurt binnen 3 werkdagen een persoonlijke bevestiging per mail. Na 3 werkdagen geen reactie: stuur een mail naar info@geloofshelden.nl.

Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service