2024年度ダイアモンドヘッド株式会社：健診予約
定期健康診断の受診申込みフォームです。
インターネットでのご予約は仮予約となります。
三田国際ビルクリニックからメールまたは電話で予約確定のご連絡をいたします。
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ハイフンも記入ください（例：03-3454-8614）
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追加オプション
事前に会社へお申込み頂いたオプションの記載は不要です。
追加で希望オプションがございましたらご入力ください。（お電話でも追加可能です：03-3454-8614）
カレンダー（曜日などを確認する際、ご活用ください ）
https://uic.jp/calendar/
第1希望日（日・祝は不可） *
子宮頸がん検診(婦人科)は月、火、水、木、金の午前中で女性医師が診察を担当します。
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第2希望日（日・祝は不可）
子宮頸がん検診(婦人科)は月、火、水、木、金の午前中で女性医師が診察を担当します。
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受付時間リクエスト（午後の方が空いています） *
子宮頸がん検診(婦人科)ご希望の方は、①～④の中からお選びください。
その他（自由記載）
インターネットでのご予約は仮予約となります。三田国際ビルクリニックからメールまたは電話で予約確定のご連絡をいたします。
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