Summer Camp Jastarnia 2018

Prosimy o wypełnienie poniższego formularza.
Przed wypełnieniem formularza prosimy o zapoznanie się z regulaminem.
Nazwisko uczestnika *
Your answer
Imię uczestnika *
Your answer
Data urodzenia *
MM
/
DD
/
YYYY
Pesel *
Your answer
Adres zamieszkania *
Ulica, numer budynku/mieszkania
Your answer
Adres zamieszkania *
Kod pocztowy i miejscowość
Your answer
Imiona i nazwiska rodziców/opiekunów (w przypadku uczestników niepełnoletnich) *
Your answer
Telefon kontaktowy do rodzica/opiekuna (w przypadku uczestników niepełnoletnich) *
Your answer
E-mail *
Your answer
Informacja na temat stanu zdrowia i inne uwagi
Your answer
Wybór pakietu *
Required
Miejsce zbiórki *
Required
Akceptacja regulaminu *
W imieniu swoim i/lub swojego dziecka/dzieci akceptuję program obozu, jego regulamin oraz wyrażam zgodę na fotografowanie i filmowanie mojej osoby i/lub mojego dziecka/dzieci podczas obozu oraz używanie zdjęć, materiału video i danych osobowych dla potrzeb firmy HumanSport (ustawa z dnia 29.08.1997 Dz.U. nr 133 poz.883).
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms