【東京センパイ】来店予約フォーム
必要事項をご入力ください。
数日以内に、0120-39-0020からご来店いただく日時についてご連絡いたします。
進学される方のお名前(姓) *
Your answer
進学される方のお名前(名) *
Your answer
電話番号(ハイフン不要)(進学される方のものでも、保護者の方のものでも構いません) *
Your answer
メールアドレス *
Your answer
メールアドレス(確認) *
Your answer
出身高校名 *
Your answer
進学予定大学(候補が複数ある方は、すべてご記入ください) *
Your answer
進学先キャンパスをご記入ください。(ない場合は「なし」と記入) *
Your answer
予約店舗(各店舗へのアクセスはコチラのURLからご覧ください→www.heyagime.com/information/*
来店希望日時【第一希望】(例:3/10 14時) *
Your answer
来店希望日時【第二希望】(例:3/10 14時) *
Your answer
来店希望日時【第三希望】(例:3/10 14時) *
Your answer
連絡希望時間帯 *
Required
紹介者コード(半角数字3桁)(お持ちの方のみ)
Your answer
備考欄
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms