VOORINSCHRIJVING WINTERJOGGING HEIDEJOGGERS 02/02/2020
Vul onderstaand formulier volledig in en verzend met de knop verzenden.

Vergeet niet achteraf het verschuldigd bedrag van €6 te storten op rekening nr: BE92 7440 1619 2323 van de Heidejoggers Zemst met vermelding van: WINTERJOGGING 2020
gevolgd door je NAAM,VOORNAAM, GEBOORTEDATUM en keuze AFSTAND JOGGING. Geen betaling = geen inschrijving !

Tevens verklaar ik in goede gezondheid te zijn en ontsla ik de inrichters van aansprakelijkheid bij gebeurlijke ongevallen, diefstal of verlies tijdens de manifestatie.
Email address *
NAAM: *
Your answer
VOORNAAM: *
Your answer
GESLACHT: *
GEBOORTEDATUM (DD/MM/JJJJ): *
Your answer
POSTCODE: *
Your answer
GEMEENTE: *
Your answer
SPORTCLUB:
Your answer
AFSTAND DIE JE LOOPT (10 km of 5 km): *
!! OPGELET NIEUW PARCOURS - TOEGANG VIA INGANG B !!
GEBRUIK PARKEERPLAATS AAN INGANG B - START EN INSCHRIJVINGEN AAN SPORTVERBLIJF-BOTENLOODS
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy