El regne perdut - l'edat mitjana
Casals de Pasqua 2018 - Escola Catalunya
* Required
DADES PERSONALS NEN/A
Nom
*
Your answer
Cognoms
*
Your answer
Data de naixement
*
MM
/
DD
/
YYYY
Escola
*
Your answer
Nº tarjeta sanitària
Your answer
Observacions mèdiques
*
Especifiqueu, si us plau, si té alguna al·lèrgia o alguna altra consideració que creieu important a tenir en compte (medicació, ha estat operat recentment...)
Your answer
DADES D'AUTORITZACIÓ (pare/mare o tutor legal)
Nom
*
Your answer
Cognoms
*
Your answer
DNI
*
Your answer
Telèfon de contacte 1
*
Your answer
Telèfon de contacte 2
Your answer
Correu electrònic
*
Your answer
Autorització Pràctica Esportiva
*
Com a apre/mare/ representant legal declaro sota la meva responsabilitat que el meu fill/a es troba en condicions per la pràctica de l'activitat física. Faig extensiva aquesta autorització a les decisions mèdico quirúrgiques que fossin necessàries adoptar en cas d'extrema urgència, sota la pertinent acció facultativa. Així mateix autoritzo,que en cas de malaltia o indisposició, el meu fill/a sigui traslladat de visita al centre de salut més proper.
Choose
Si
No
Drets d'imatge
*
Atès que el dret a la pròpia imatge és reconegut en l'art. 18.1 de la Constitució i regulat per la Llei orgànica 15/1999, de 13 de desembre, atorgo a l'organització el consentiment per poder publicar fotografies a
www.teampartners.net/
i altres mitjans.
Choose
Si
No
Next
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Additional Terms
Forms
