Form Data Petani Mitra Kecipir
Email address *
Nama Pertanian *
Nama Kontak *
Alamat *
Nomer Telepon *
Data Bank (nama, nomer rekening, bank)
Lokasi & Luas Lahan *
Jumlah Petani/ Tenaga Kerja *
Grade *
Lembaga Sertifikasi (Nama, Nomer dan Tanggal Sertifikat)
Uji Laboratorium (Nama, Nomer dan Tanggal Uji)
Kategori dan Produktivitas Perminggu
0-5 kg
6-10 kg
11-20 kg
21-40 kg
> 40 kg
Sayur Daun
Sayur Buah
Bumbu
Buah
Ekstra (Ayam, Telur, Madu, Bumbu jadi, dll.)
Olahan
Silakan upload/ unggah daftar produk dalam format excel masing-masing kategori (sayur daun, sayur buah, buah, dll) beserta kapasitas produksinya per minggu. Jika mau kirim foto tabel cetak juga bisa. *
Required
Pengantaran *
Minimal Order *
Sistem Pembayaran *
Riwayat Ringkas (tahun berapa mulai, apa motifasinya, nama pengurus, profil petani, dll) *
Foto pertanian/ peternakan (kegiatan dan produk, maksimal 10)
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service